【文章內(nèi)容簡介】 （2）保持呼吸道通暢，吸氧（3）準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)，對(duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸（4）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化（5）緊急作好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備顱底骨折并腦脊液漏時(shí)，如何預(yù)防顱內(nèi)感染？（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔消毒。注意棉球不可過濕，以免液體 逆流入顱（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，隨濕隨換。記錄24 小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流（4）嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象（6）根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素顱腦術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）顱內(nèi)出血（2）感染：切口感染、腦膜炎、肺部感染（3）中樞性高熱（4）尿崩癥（5）胃出血（6）頑固性呃逆（7）癲癇發(fā)作腦室引流的目的？（1）搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓緊急狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影劑行腦室系統(tǒng)檢查，已明確診斷及定位。注入抗生素控制感染（3）引流腦室內(nèi)血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀（4）術(shù)后可起到控制顱內(nèi)壓的作用1腦室引流管的護(hù)理？答：（1）引流管位置：開口需高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常顱內(nèi)壓（2）引流速度及量：早期應(yīng)控制引流速度不可過快，防止顱內(nèi)壓驟然降低。每日引流量 以不超過500ml 為宜。（3）保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，病人活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉 引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，及時(shí)對(duì)癥處理。（4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。正常腦脊液無色、透明，無沉淀。術(shù)后1~2 日腦脊液可呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液顏色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋，先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流 入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌（6）拔管：腦室引流時(shí)間一般不宜超過5~7日，拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引 流管24 小時(shí)，無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔出。1顱底骨折的病人注意觀察什么內(nèi)容？答：（1）明確有無腦脊液外漏：鑒別腦脊液與血液及腦脊液與鼻腔分泌物，可將血性液滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則為腦脊液漏；或行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并與周圍血的紅細(xì)胞比較，以明確診斷。（2）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球，以估計(jì)腦脊液外漏量。（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱骨骨折病人可合并腦組織、血管損傷，導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性水腫、顱內(nèi)壓增高等。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征：若腦脊液外漏多，可使用顱內(nèi)壓過低而導(dǎo)致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解。1腦震蕩病人的護(hù)理措施答：（1）緩解病人焦慮情緒：給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張情緒。對(duì)少數(shù)癥狀遷延者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。（2）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物。囑其休息。（3）注意觀察：少數(shù)病人可能發(fā)生顱內(nèi)繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應(yīng)密切觀察其意識(shí)狀、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。1什么是廢用綜合征？答：廢用綜合征是腦損傷病人因意識(shí)不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩23次，防止肢體攣縮和畸形。1硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)？答：硬腦膜外血腫的癥狀取決于血腫的部位及擴(kuò)展的速度。（1）意識(shí)障礙：可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起，后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)至12日。典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，迸漸次加重。如果原發(fā)性腦損傷較嚴(yán)重或血腫形成較迅速，也可能不出現(xiàn)中間清醒期。少數(shù)病人可無原發(fā)性昏迷，而在血腫形成后出現(xiàn)昏迷。（2）顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈。一般成人幕上血腫大于20ml，幕下血腫大于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高癥狀。1冬眠低溫治療的飲食護(hù)理？答：隨著體溫的降低，機(jī)體代謝率也降低，對(duì)能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識(shí)狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流汁或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。低溫時(shí)病人腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止反流和誤吸。1冬眠治療的并發(fā)癥答：（1）肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，定時(shí)為病人翻身、拍背、予以霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。（2）低血壓：冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生直立性低血壓。（3）凍傷：冰袋外加用布套并定時(shí)更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時(shí)局部按摩，以防凍傷。（4）其他：由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。冬眠低溫時(shí)，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。1頭皮撕脫傷的護(hù)理措施？答：急救過程中應(yīng)注意保護(hù)撕脫的頭皮，避免污染，用無菌敷料或干凈布包裹、隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，隨傷員一同送往醫(yī)院，爭(zhēng)取清創(chuàng)后再植。對(duì)出現(xiàn)休克的病人，在送往醫(yī)院途中應(yīng)保持平臥。病人植皮術(shù)后應(yīng)保護(hù)植皮片不受壓、不滑動(dòng)，以利皮瓣成活。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。1意識(shí)狀態(tài)分幾級(jí)？答：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。顱底骨折的處理原則？答：主要針對(duì)骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行治療。出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)即屬開放性損傷，應(yīng)使用TAT及抗菌藥預(yù)防感染，大部分腦脊液漏在傷后12周自愈。若4周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。第二篇：2016年神經(jīng)外科護(hù)理試題2016年神經(jīng)外科護(hù)理試題一、單項(xiàng)選擇題顱腦損傷病人抬高床頭15～30176。的目的是： AＡ、減輕腦水腫Ｂ、有利于傷口愈合C、有利于呼吸道通暢Ｄ、病人舒適Ｅ、防止誤吸顱內(nèi)壓增高的容積代償有賴于 D A、腦組織的壓縮B、顱腦的擴(kuò)大C、腦組織移位D、腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移 E、血壓的下降顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最好發(fā)部位是 A A、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的分叉部B、后交通動(dòng)脈C、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)D、前交通動(dòng)脈E、海綿竇臨床上用20%甘露醇溶液降低顱內(nèi)壓正確的輸液方法是 D A、快速靜推B、緩慢靜滴，防止高滲液產(chǎn)生靜脈炎 C、l～2小時(shí)內(nèi)靜滴完250mlD、15～30 分鐘內(nèi)靜滴完250ml E、輸液速度控制在6080 滴/分顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施 D A、腦室穿刺引流腦脊液B、盡快去除病因 C、甘露醇靜脈滴注D、腰穿引流腦脊液 E、顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓對(duì)顱內(nèi)壓增高病人的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D A、注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸等變化B、頻繁嘔吐時(shí)，予以禁食C、意識(shí)不清及咳痰困難者作氣管切開D、作高位灌腸以疏通大便E、靜脈補(bǔ)液量以維持出人液量的平衡為度枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是E A、劇烈頭痛B、頻繁嘔吐 C、煩躁不安D、血壓升高 E、早期發(fā)生呼吸驟停關(guān)于顱底骨折腦脊液漏的治療，以下哪項(xiàng)正確 D A、均不必手術(shù)B、定期腰穿引流帶血的腦脊液 C、用脫水劑比床頭抬高更有利D、傷后4周不愈合或反復(fù)出現(xiàn)顱內(nèi)感染者應(yīng)手術(shù)修補(bǔ) E、3 個(gè)月如不愈合，考慮手術(shù)搶救顱內(nèi)血腫病人最重要的措施是E A、穿刺腦室放出腦脊液B、快速輸血 C、靜脈內(nèi)快速滴注甘露醇D、立即氣管切開 E、及時(shí)施行手術(shù)，清除血腫，進(jìn)行止血以下哪一項(xiàng)不是Glasgow昏迷評(píng)分法的評(píng)分項(xiàng)D A、睜眼反應(yīng)B、語言反應(yīng)C、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D、意識(shí)狀態(tài) E、瞳孔情況1顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)便秘，下列那項(xiàng)措施不妥 D A、鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果B、應(yīng)用緩瀉劑 C、戴手套掏出干硬糞快D、高壓灌腸 E、開塞露塞肛1腦脊液漏病人為防止顱內(nèi)感染，下列那項(xiàng)措施不妥 D A、每日兩次清潔、消毒外耳道、鼻腔B、避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕C、鼻漏者禁止從鼻腔吸痰或置胃管D、為防止感染，可向耳、鼻內(nèi)滴藥水 E、禁忌腰穿1枕骨大孔疝發(fā)生腦危象者,下列癥狀組合中最常見的是 C A、頭痛、昏迷、瞳孔散大B、頭痛、血壓下降、昏迷C、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、呼吸不規(guī)則或驟停D、頭痛、血壓上升、昏迷 E、去大腦強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則1治療外傷后腦水腫療效最快的藥物是 B A、25%的山梨醇B、20%甘露醇 C、50%的葡萄糖D、50%的甘油 E、激素１腦疝形成的機(jī)理關(guān)鍵在于 E A、顱內(nèi)血容量增加B、顱內(nèi)內(nèi)容物體積增加 C、顱內(nèi)腦脊液量增加D、腰、椎穿刺放出腦脊液 E、顱腔內(nèi)壓力分布不均1小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是 D A、先散大后縮小，再散大B、先散大繼續(xù)散大，再縮小 C、先縮小后散大，再縮小D、先縮小后散大，再繼續(xù)散大 E、時(shí)大時(shí)小，最后散大固定1緩慢出現(xiàn)的乳突區(qū)皮下淤血(Battle征)將提示下列哪一種情況 B A、幕上壓力增加B、顱中窩骨折 C、腦裂傷D、顱底骨折 E、篩板骨折1成人顱內(nèi)壓的正常值是 E A、50～100mmH2OB、70～150mmH2OC、～D、70～100mmHgE、70～200mmH2O外傷后急性硬腦膜外血腫者，最典型的意識(shí)障礙是Ｃ A、持續(xù)性昏迷加深B、遲發(fā)性昏迷 C、昏迷→清醒→昏迷D、早期清醒→昏迷 E、清醒與朦朧狀態(tài)交替出現(xiàn)2慢性硬膜下血腫多發(fā)生于傷后B A、3日內(nèi)B、3周以上C、3日～3周 D、1周～3周E、2天～2周2引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是C A、顱內(nèi)海綿狀血管瘤B、顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 C、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D、腦動(dòng)靜脈畸形 E、腦靜脈曲張2臨床診斷為腦震蕩病人，可存在有AA、有逆行性遺忘，意識(shí)障礙時(shí)間小于30分鐘 B、神經(jīng)系統(tǒng)檢查一定有病理反射 C、腦脊液常規(guī)、生化有異常 D、CT檢查可有陽性表現(xiàn)E、腦干聽覺誘發(fā)電位可有異常2下列哪種方法是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法 B A、頭顱CTB、頭顱MRI C、B超D、X線檢查E、多普勒超聲2顱前窩骨折最可能損傷的腦神經(jīng)是B A、舌咽神經(jīng)B、視神經(jīng)C、面神經(jīng)D、聽神經(jīng)E、迷走神經(jīng)2以下哪項(xiàng)不是腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)A A、每日引流量控制在400mlB、引流管開口高于側(cè)腦室平面1015cm B、腦室引流管一般放置34天D、拔管前試夾閉引流管24小時(shí) E、嚴(yán)格無菌操作2以下哪項(xiàng)不是防止顱內(nèi)壓驟然升高的因素D A、臥床休息B、保持呼吸道通暢C、保持大便通暢D、降低血壓E、及時(shí)控制癲癇發(fā)作2以下哪項(xiàng)不是淺昏迷狀態(tài)患者的反應(yīng)B A、語言刺激無反應(yīng)B、痛刺激反應(yīng)定位C、生理反應(yīng)正常 D、大小便不能自理E、不能配合檢查2冬眠低溫治療的護(hù)理要點(diǎn)不包括A A、先使用物理降溫再使用冬眠藥物B、先停物理降溫再逐漸停冬眠藥物 C、體溫降至肛溫32—34℃較理想D、體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血功能障礙等E、治療前后觀察并記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥下列哪項(xiàng)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的常見并發(fā)癥C A、腦出血B、腦疝C、腦血管痙攣D、顱內(nèi)感染E、癲癇二、多項(xiàng)選擇題顱內(nèi)壓增高時(shí)顱骨X線平片的改變?yōu)椋ˋBCD）A、兒童顱板變薄，顱縫增寬 B、腦回壓跡增多C、蝶鞍擴(kuò)大 D、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增大、加深 E、成人顱腔橫徑和前后徑增大小腦幕切跡疝，下列哪些是對(duì)的（CDE）A、又稱小腦扁桃體疝 B、又稱海馬溝回疝 C、顳葉占位病變最易發(fā)生 D、早期一側(cè)瞳孔散大 E、快速靜滴甘露醇可暫時(shí)緩解枕骨大孔疝，下列哪些是對(duì)的（BC）A、又稱顳葉溝回疝 B、幕下占位病變最易發(fā)生 C、意識(shí)障礙出現(xiàn)晚 D、瞳孔改變 E、先心臟驟停，繼而出現(xiàn)呼吸停止顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝，應(yīng)（BCDE）A、大量補(bǔ)液 B、吸氧，保持呼吸道通暢 C、靜脈快速輸人20%甘露醇 D、呼吸停止的行人工輔助呼吸 E、發(fā)生枕骨大孔疝者，可立即行腦室穿刺外引流術(shù)下列哪項(xiàng)是顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤（ABCDE）A、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B、腦膜瘤C、垂體腺瘤 D、聽神經(jīng)瘤 E、顱咽管瘤引起顱內(nèi)壓增高常見的病變有（ABCDE）A、各種顱內(nèi)血腫 B、各種顱內(nèi)腫瘤 C、顱內(nèi)膿腫 D、顱內(nèi)寄生蟲 E、各種慢性肉芽腫小腦幕切跡疝可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（ABCDE）A、頻繁嘔吐 B、嗜睡或昏迷 C、運(yùn)動(dòng)障礙 D、生命體征紊亂 E、劇烈頭痛屬于繼發(fā)性腦損傷的有（DE）A、腦震蕩 B、腦水腫 C、腦挫裂傷 D、顱內(nèi)血腫 E、腦干損傷對(duì)單純腦脊液耳鼻漏的病人可采?。˙E）A、頭低足高位 B、應(yīng)用抗生素C、做腰穿取腦脊液化驗(yàn) D、及時(shí)清除耳鼻血跡，必要時(shí)行沖洗 E、避免挖耳，提鼻涕外傷性顱骨缺損病人，出院后正確的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（AC）A、保護(hù)缺損部位 B、3個(gè)月內(nèi)可手術(shù)修補(bǔ) C、6個(gè)月后可考慮手術(shù)修補(bǔ) D、可以不進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù) E、不可以洗頭三、填空題腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管、腦神經(jīng) 的損傷。腦震蕩病人意識(shí)喪失時(shí)間一般不超過30分鐘。顱內(nèi)壓增高病人可有典型的生命體征的變化，表現(xiàn)為血壓升高、脈搏變緩有力、呼吸深緩，稱為庫欣反應(yīng)。腦膿腫根據(jù)病因可分為耳源性腦膿腫、血源性腦膿腫、外傷性腦膿腫、鼻源性腦膿腫、隱源性腦膿腫。顱內(nèi)壓增高的“三大主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)分為刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。顱腦術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)