【文章內容簡介】 續(xù)狀態(tài) A B D E A 顳葉鉤回疝 B 枕骨大孔疝 C 小腦幕切跡上疝 D 大腦鐮下疝 E 蝶骨翼疝 A B C D E A 顱神經(jīng)損傷 B 腦脊液漏 C 張力性氣顱 D 頸內動脈海綿竇瘺 E 外傷性低顱壓3關于顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，下列哪些條是正確的 A B C D A．噴射性嘔吐多見 B．后期常伴有視力障礙C．陣發(fā)性頭痛是主要癥狀之一 D．某些病例可始終不出現(xiàn)“三主征” E．在嬰幼兒頭痛出現(xiàn)較早且較重3視乳頭水腫在臨床診斷顱內壓增高或顱內占位性疾病的意義中，下列哪些說法是不正確的 A B C D A．出現(xiàn)視乳頭水腫，可以肯定顱內有占位性病變 B．無視乳頭水腫，可以排除顱內占位性病變的存在 C．視乳頭水腫對顱內占位病變的性質有鑒別診斷價值 D．無視乳頭水腫可以排除顱內壓增高E．視乳頭水腫是顱內壓增高的重要體征顱腦損傷病人病情觀察的主要內容是：（） 、嘔吐4顱腦損傷病人便秘可用：（） 4顱腦損傷后，減輕腦水腫的措施是：（） ～30cm 4顱腦損傷后采取頭高臥位，其主要目的是：（） 、腦水腫 4冬眠低溫療法的護理應：（），再加用物理降溫措施，如收縮壓低于12kpa應停藥終止治療，可將合劑中的杜冷丁減量或不用，以每小時下降１℃為宜，應先停止冬眠藥物，再停止物理降溫4急性枕骨大孔疝病人行腦室引流術后護理要點：（）～15cm的高度 ，切忌流速過快 ，記錄引流量4顱腦損傷主要的觀察內容是：（） E．臥位4顱腦損傷病人便秘可用：（） 800ML灌腸4單純性顱底骨折的臨床表現(xiàn)是：（） 50、顱腦損傷后，減輕腦水腫的措施是：（） 5顱腦損傷后冬眠療法的適應癥是：（） 5顱內血腫的常見類型是：（） E．頭皮血腫四、是非題（正確的用“＋”，錯誤的用“－”表示。）⒈顱內壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一種疾病。（－）正確：顱內壓增高不是一種單純的疾病，而是由多種原因引起的綜 合征。⒉視乳頭水腫是診斷顱內壓增高的客觀依據(jù)。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是意識障礙。（－）（正確：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，瞳孔變化和意識障礙相繼出現(xiàn)，多突然發(fā)生。⒋嚴重顱內壓增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）⒌急性硬腦膜下血腫病人昏迷后有中間清醒期。（－）正確：急性硬腦膜下血腫病人因顱內壓增高或因腦組織挫傷急性出 血后立即昏迷，并呈持續(xù)昏迷狀態(tài)。⒍腦震蕩為最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，它既無組織結構上的損害,也不出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。（＋）⒎瞳孔變化對顱腦損傷有重要的臨床意義，不同眼征提示顱內相應 部位的病變。（＋）⒏病人行腦室引流術畢回病房后，護士要立即在嚴格的無菌條件下接 上引流瓶，并將引流瓶懸掛于床頭，高度（指引流瓶的最高處距側腦室的距離）為10～15cm以維持正常的顱內壓。（＋）⒐腦室引流術后要注意控制腦脊液引流量，每日以不超過100ml為宜。（－）正確：腦室引流術后每日引****以不超過500ml為宜。⒑冬眠低溫治療時，降溫標準以腋溫32～34℃為宜。過低（32℃以下）易發(fā)生心肺并發(fā)癥，并可因病人反應極為遲鈍而影響觀察，過高（35℃以上）則治療效果不顯著。（－）正確：冬眠低溫治療時，降溫標準以肛溫32～34℃為宜。1Cushing綜合癥表現(xiàn)為血壓升高，脈壓增大，脈搏緩慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+）1冬眠低溫療法的目的是應用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力（+）。1顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，眼眶周圍及球結膜下可出現(xiàn)淤斑，稱“熊貓眼”征。（+）1嬰幼兒顱內壓增高時可見皮靜脈怒張，囪門飽滿，張力增高和骨縫分離。（+）1治療顱高壓時，甘露醇250ml應在1530分鐘落實，每日24次，滴完后（1020）分鐘顱內壓開始下降，維持68h。（一）（46h）1冬眠低溫治療時，藥物降溫和物理降溫同時進行。（一）1顱高壓時，為了減輕腦水腫，床頭抬高1530度。（+）1顱高壓的病人在治療過程中要進行脫水治療，所以要補充足夠的水份。（一）（限制入水量）1正常腦脊液每日分泌400500ml。（+）腦室引流管放置的時間為35天。（一）（57天）2病人呼喚睜眼，吐詞不清，刺痛能定位，根據(jù)Glasgow評分為11分。（+）2枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。（＋）2顱底骨折時，出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏，并可致面神經(jīng)損傷。（+）2腦脊液耳漏的病人為保持外耳道清潔，每日對外耳道進行2次的清潔消毒。（+）2顱內壓過低時，病人可出現(xiàn)頭痛，頭痛在立位時加重，臥位時緩解。（+）2腦震蕩的病人一般臥床休息12周后可完全恢復。（+）2顱內A、V脈畸形的病人以出血為首發(fā)癥狀。（+）2腦膿腫膿腔引流管（袋）的高度應低于膿腔30cm。（+）2腦膿腫膿腔引流管術后24h后方可沖洗。（+）顱前窩損傷，出現(xiàn)腦脊液鼻漏，并可出現(xiàn)嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。（+）五、簡答題簡述顱內壓增高的主要臨床表現(xiàn)1）頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，意識障礙，生命體征變化，外展神經(jīng)麻痹，其他：嬰幼兒可見頭皮靜脈努張，囟門爆滿，張力增高，骨縫分離顱 內壓增高的對癥處理原則？（1）脫水治療，激素治療，過渡換氣，冬眠低溫，手術：腦室穿刺外引流、腦脊液分流術、顳肌下減壓術顱內壓增高病人如何做好呼吸道護理？（1）及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物（2）舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道（3）保持舒適體位，防止頸部過曲、過伸或扭曲（4）對意識不清的病人及咳痰困難者，應配合醫(yī)生及早行氣管切開術（5）定時為病人翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥哪些因素可誘發(fā)顱內壓的增高？（1）情緒激動，煩躁不安，可使血壓驟升而增加顱內壓（2）呼吸道梗阻時，因病人用力呼吸，致胸腔內壓力增高及PaCO2增高致腦血管擴張、腦血流量增多，均可使顱內壓增高（3）劇烈咳嗽和用力排便?？墒剐馗骨粌葔毫E然升高而導致腦疝（4）癲癇發(fā)作?？杉又啬X缺氧及腦水腫，進一步使顱內壓升高小腦幕切跡的臨床表現(xiàn)？是因一側幕上壓力增高，使位于該側小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝入小腦幕裂 孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。主要表現(xiàn)：（1）顱內壓增高：劇烈頭痛，頻繁嘔吐（2）進行性意識障礙（3）瞳孔改變：患側瞳孔縮小，逐漸散大，直接和間接對光反應消失（4）運動障礙：病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性（5）生命體征變化：血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳停止而死亡枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)？是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱 內壓增高的臨床表現(xiàn)，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，病人早期可突發(fā)呼吸心跳驟停而死亡腦疝的急救處理（1）快速靜脈輸入強力脫水劑，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并觀察脫水效果（2）保持呼吸道通暢，吸氧（3）準備氣管插管及呼吸機，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸（4）密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化（5）緊急作好術前特殊檢查及術前準備顱底骨折并腦脊液漏時，如何預防顱內感染？（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔消毒。注意棉球不可過濕，以免液體 逆流入顱（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，隨濕隨換。記錄24 小時浸濕的棉球數(shù)，以估計腦脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟升導致氣顱或腦脊液逆流（4）嚴禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切觀察有無顱內感染跡象（6）根據(jù)醫(yī)囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素顱腦術后常見并發(fā)癥：（1）顱內出血（2）感染：切口感染、腦膜炎、肺部感染（3）中樞性高熱（4）尿崩癥（5）胃出血（6）頑固性呃逆（7）癲癇發(fā)作腦室引流的目的？（1）搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內高壓緊急狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影劑行腦室系統(tǒng)檢查，已明確診斷及定位。注入抗生素控制感染（3）引流腦室內血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀（4）術后可起到控制顱內壓的作用1腦室引流管的護理？答：（1）引流管位置：開口需高于側腦室平面10~15cm，以維持正常顱內壓（2）引流速度及量：早期應控制引流速度不可過快，防止顱內壓驟然降低。每日引流量 以不超過500ml 為宜。（3）保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，病人活動及翻身時避免牽拉 引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管無腦脊液流出，應查明原因，及時對癥處理。（4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。正常腦脊液無色、透明，無沉淀。術后1~2 日腦脊液可呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液顏色逐漸加深，常提示腦室內出血。（5）嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流袋，先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流 入腦室，注意保持整個裝置無菌（6）拔管：腦室引流時間一般不宜超過5~7日，拔管前一天應試行抬高引流袋或夾閉引 流管24 小時，無顱內壓增高癥狀方可拔出。1顱底骨折的病人注意觀察什么內容？答：（1）明確有無腦脊液外漏：鑒別腦脊液與血液及腦脊液與鼻腔分泌物，可將血性液滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則為腦脊液漏；或行紅細胞計數(shù)并與周圍血的紅細胞比較，以明確診斷。（2）準確估計腦脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時浸濕的棉球，以估計腦脊液外漏量。（3）注意有無顱內繼發(fā)性損傷：顱骨骨折病人可合并腦組織、血管損傷，導致癲癇、顱內出血、繼發(fā)性水腫、顱內壓增高等。（4）注意顱內低壓綜合征：若腦脊液外漏多，可使用顱內壓過低而導致顱內血管擴張，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。頭痛在立位時加重，臥位時緩解。1腦震蕩病人的護理措施答：（1）緩解病人焦慮情緒：給病人講解疾病的相關知識，緩解其緊張情緒。對少數(shù)癥狀遷延者，應加強心理護理，幫助其正確認識疾病。（2）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物。囑其休息。（3）注意觀察：少數(shù)病人可能發(fā)生顱內繼發(fā)病變或其他并發(fā)癥，故應密切觀察其意識狀、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。1什么是廢用綜合征？答：廢用綜合征是腦損傷病人因意識不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關節(jié)攣縮和肌萎縮。應保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關節(jié)被動活動及肌按摩23次，防止肢體攣縮和畸形。1硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)？答：硬腦膜外血腫的癥狀取決于血腫的部位及擴展的速度。（1）意識障礙：可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫導致顱內壓增高、腦疝引起，后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時至12日。典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，迸漸次加重。如果原發(fā)性腦損傷較嚴重或血腫形成較迅速，也可能不出現(xiàn)中間清醒期。少數(shù)病人可無原發(fā)性昏迷，而在血腫形成后出現(xiàn)昏迷。（2）顱內壓增高及腦疝表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈。一般成人幕上血腫大于20ml，幕下血腫大于10ml，即可引起顱內壓增高癥狀。1冬眠低溫治療的飲食護理？答：隨著體溫的降低，機體代謝率也降低，對能量及水分的需求量也相應減少。每日液體入量不宜超過1500ml，可根據(jù)病人意識狀態(tài)、胃腸功能確定飲食種類。鼻飼者，流汁或腸內營養(yǎng)液溫度應與當時體溫相同。低溫時病人腸蠕動減弱，應觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止反流和誤吸。1冬眠治療的并發(fā)癥答：（1）肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，加強肺部護理，定時為病人翻身、拍背、予以霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。（2）低血壓：冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動病人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生直立性低血壓。（3）凍傷：冰袋外加用布套并定時更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、腳趾、耳廓等處的血循環(huán)情況，定時局部按摩，以防凍傷。（4）其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護性分泌物減少，應注意眼的保護。1頭皮撕脫傷的護理措施？答：急救過程中應注意保護撕脫的頭皮，避免污染，用無菌敷料或干凈布包裹、隔水放置于有冰塊的容器內，隨傷員一同送往醫(yī)院，爭取清創(chuàng)后再植。對出現(xiàn)休克的病人，在送往醫(yī)院途中應保持平臥。病人植皮術后應保護植皮片不受壓、不滑動，以利皮瓣成活。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，應用抗菌藥預防感染。1意識狀態(tài)分幾級？答：意識狀態(tài)分五級：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷。顱底骨折的處理原則？答：主要針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。出現(xiàn)腦脊液漏時即屬開放性損傷，應使用TAT及抗菌藥預防感染，大部分腦脊液漏在傷后12周自愈。若4周以上仍未停止，可行手術修補硬腦膜，若骨折片