學習xxxx中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(編輯修改稿)
2025-01-25 19:50 本頁面
【文章內容簡介】 滴度 呈 ≥4倍變化 (增高或降低 )， 同時 肺炎支原體 抗體 滴度 (補體結合試驗 )≥1： 64，肺炎衣原體 抗體滴 度 (微量免疫熒光試驗 )≥1： 32，嗜肺軍團菌 抗體 滴度 (間接熒光抗體法 )≥1： 128；⑤嗜肺軍團 菌 I型 尿抗原 檢測 (酶聯(lián)免疫測定法 )陽性；⑥ 血清流感 病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度 呈 t 4倍 變化 (增高或降低 )；⑦ 肺炎鏈球菌尿抗原檢測 (免疫層析法 )陽性 (JL童除外 )。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 2. CAP的病原學診斷 2． 4． 2有 意義 ① 合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中 度以上 生長 (≥卅 )； ② 合格痰標本細菌少量生長 ，但 與涂片鏡檢結果一致 (肺炎鏈球菌、流感嗜血 桿菌 、卡他莫拉菌 )； ③ 3 d多次培養(yǎng)到相同細菌 ； ④血清 肺炎衣原體 IgG抗體滴度 ≥1： 5 12或 IgM抗體 滴度 ≥1： 16(微量免疫熒光法 )； ⑤血清 嗜肺 軍團 菌試管凝集試驗抗體滴度升高達 1： 320或 間接熒光 試驗 IgG抗體 ≥1： l 024 2． 4． 3 無意義 ①痰培養(yǎng)有上呼吸道 正常菌群的 細菌 (如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非 致病奈 瑟菌、類白喉桿菌等 )；②痰培養(yǎng)為多種 病原菌少量(卅 )生長；③不符合①、②中的任何 一項 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 3 CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價 3． 1住院治療標準滿足下列標準之一，尤其 是 ≥2種時，建議住院治療 。 (1)年齡 ／ 65歲 。 (2)存在 以下 基礎疾病或相關因素之一：① 慢性阻塞性肺疾病 ；②糖尿??；③慢性心、腎功能不全；④惡性 實體腫瘤 或血液??；⑤獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)；⑥ 吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；⑦ 近 1年內曾因 CAP住院；③精神狀態(tài)異常；⑨ 脾切除術 后；⑩器官移植術后；⑨慢性酗酒或營養(yǎng)不良 ；◎ 長期應用免疫抑制劑 。 (3)存在以下異常體征 之一 ：①呼吸頻率 ≥30次／ min；②脈搏 ≥120次／ min；③ 動脈收縮壓 90 mm H甙 1 rtll39。n ng=O． 133 kl39。a)；④ 體溫 ≥40℃ 或 35℃ ；⑤意識障礙；⑥存在 肺外 感染病灶，如敗血癥、腦膜炎 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 3 CAP入院治療標準及病情嚴重程度的評價 3． 1住院治療標準滿足下列標準之一，尤其 是 ≥2種時，建議住院治療 。 (4)存在以下實驗室和影像學異常之一：① WBC20 X 109／ L或 4 X 109／L，或中性粒細胞計數(shù) l X 109／ L；②呼吸空氣時 Pa0260 mm Hg，PaOJFi02300，或 PaCO， 50 ranl Hg；③血肌酐 (SCr)106 u mol／ L 或血尿素氮 (BUN)7． 1 mmol／ L；④血紅蛋白 90g／ L或紅細胞壓積(HCT)30％；⑤血漿白蛋白 25 g／ L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間 (PT)和部分凝血活酶時間 (APTT)延長、血小板減少；⑦胸部 X線檢查顯示病變累及 1個肺葉、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 3． 2重癥肺炎診斷 標準 出現(xiàn) 下列征象中 ≥ l 項者 ，可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有 條件時，建議收住 ICU治療 ： ① 意識障礙 。 ②呼吸頻率 ≥30次／ min。 ③ Pa0260mmFig， Pa02／ Fi02300，需 行機械通氣治療 。 ④ 動脈收縮壓 90 mm Hg。 ⑤并發(fā) 膿毒性休克 。 ⑥ 胸部 X線檢查顯示雙側或多 肺葉 受累，或入院 48 11病變擴大 ≥50％ 。 ⑦ 少尿： 尿量 20 mL／ h，或 80 mL／ 4 h，或并發(fā)急性 腎功能衰竭 需要透析治療。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 4 CAP感染特定病原體的危險因素與 初始經(jīng)驗 性抗感染治療 建議 4． 1 易感染某些特定病原體的危險因素 如果患者 合并某些危險因素 (表 2)或存在某些 合并癥 (表 3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療 時 應予考慮。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 4 CAP感染特定病原體的危險因素與 初始經(jīng)驗 性抗感染治療 建議 4． 2 CAP初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議 我國幅員 遼闊，各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟發(fā)展存在 很大 差異， CAP病原體流行病學分布和抗生素耐 藥率 并不一致，需要進一步研究和積累資料，表 4的治療 建議僅是原則性的，須結合具體情況進行 選擇 。 三、 2023CAP診斷與治療中國指南 4 CAP感染特定病原體的危險因素與初始經(jīng)驗性抗感染治療建議 幾點說明和注意事項 ： ① 對于既往健康
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