【文章內(nèi)容簡介】 效果不佳時可行負(fù)壓引流 、 穿刺引流或外科手術(shù) 。 (三 )EB 嗜酸性細(xì)胞支氣管炎 1. 定義 : ? 1. 定義 :一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 ,是慢性咳嗽的重要原因 。 2. 臨床表現(xiàn) : ? 主要癥狀為慢性刺激性咳嗽 ,常是惟一的臨床癥狀 ,一般為干咳 ,偶爾咳少許黏痰 ,可在白天或夜間咳嗽 。 部分患者對油煙 、 灰塵 、異味或冷空氣比較敏感 ,常為咳嗽的誘發(fā)因素 。 患者無氣喘 、 呼吸困難等癥狀 ,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率 (PEFR)正常 ,無氣道高反應(yīng)性的證據(jù) 。 3. 診斷 : ? EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性 ,部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無異常發(fā)現(xiàn) ,診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 (操作方法詳見附件 2)。 具體標(biāo)準(zhǔn)如下 : ? (1) 慢性咳嗽 ,多為刺激性干咳 ,或伴少量黏痰 。 ? (2)X線胸片正常 。 ? (3)肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ,PEF日間變異率正常 。 ? (4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例 ≥。 ? (5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病 。 ? (6)口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 。 4. 治療 ? :EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好 ,治療后咳嗽消失或明顯減輕 。 支氣管擴(kuò)張劑治療無效 。 ? 通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療 ,二丙酸倍氯米松 (每次 250~500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素 ,每天 2次 ,持續(xù)應(yīng)用 4周以上 。推薦使用干粉吸入劑 。 初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服 ,每天 10~20mg,持續(xù) 3~7d。 (四 )GERC 胃食管反流性咳嗽 1. 定義 : ? 因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管 ,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn) 。 GERC是慢性咳嗽的常見原因 。 : ? 典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的 GER患者 ,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上也有不少 GERC患者沒有反流癥狀 ,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位 ,干咳或咳少量白色黏痰。 2. 診斷 : ? 患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽 ,對提示診斷有一定意義 。 24h食管 pH值監(jiān)測是目前診斷 GERC最為有效的方法 ,通過動態(tài)監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端 pH值的變化 ,結(jié)果以 Demeester積分 、 SAP表示(操作方法詳見附件 3)。 ? 鋇餐檢查和胃鏡檢查對 GERC的診斷價(jià)值有限 ,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? (1)慢性咳嗽 ,以白天咳嗽為主 。 ? ( 2 ) 24h 食管 pH 值監(jiān)測 Demeester 積分≥,和 (或 )SAP≥75%。 ? (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 。 ? (4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失 。 ? 對于沒有食管 pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者 ,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。 ? 1)患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽 ,如餐后咳嗽 、 進(jìn)食咳嗽等 。 ? (2)患者伴有 GER癥狀 ,如反酸 、 噯氣 、 胸骨后燒灼感等 。 ? (3)排除 CVA、 EB、 PNDs等疾病 ,或按這些疾病治療效果不佳 。 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ,可以臨床診斷 GERC。 : ? (1)調(diào)整生活方式 :減肥 ,少食多餐 ,避免過飽和睡前進(jìn)食 ,避免進(jìn)食酸性 、 油膩食物及飲料 ,避免飲用咖啡及吸煙 。 高枕臥位 ,升高床頭 。 ? (2)制酸藥 :常選用質(zhì)子泵抑制劑 (如奧美拉唑或其他類似藥物 )或 H2受體拮抗劑 (雷尼替丁或其他類似藥物 )。 ? (3)促胃動力藥 :如多潘立酮等 。 ? (4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病 (慢性胃炎 、 胃潰瘍 、 十二指腸炎或潰瘍 )伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療 。 ? (5)內(nèi)科治療時間要求 3個月以上 ,一般需2~4周方顯療效 。 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者 ,可考慮抗反流手術(shù)治療 。 五、其他慢性咳嗽的 病因及診治 (一 )慢性支氣管炎 (ChB) 定義 : ? 為咳嗽 、 咳痰連續(xù) 2年以上 ,每年累積或持續(xù)至少 3個月 ,并排除其他引起慢性咳嗽的病因 。 咳嗽 、 咳痰一般晨間明顯 ,咳白色泡沫痰或黏液痰 ,加重期亦有夜間咳嗽 。 ? chB是慢性咳嗽最常見的病因 ,然而在門診診治的慢性咳嗽患者中 ,ChB只占少數(shù) 。 需要注意的是 ,臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為 ChB。 (二 )支氣管擴(kuò)張癥 ? 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞 ,導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形 ,主要病變部位為亞段支氣管 。 臨床表現(xiàn)為咳嗽 、 咳膿痰甚至咯血 。 典型病史者診斷并不困難 ,無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診 。 X線胸片改變 (如卷發(fā)樣 )對診斷有提示作用 ,懷疑支氣管擴(kuò)張癥時 ,最佳診斷方法為胸部高分辨率 CT。 (三 )變應(yīng)性咳嗽 (AC) 1. 定義 : ? 臨床上某些慢性咳嗽患者 ,具有一些特應(yīng)癥的因素 ,抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效 ,但不能診斷為哮喘 、 變應(yīng)性鼻炎或 EB,將此類咳嗽定義為 AC。 其與變應(yīng)性咽喉炎 、EB、 感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確 。 2. 臨床表現(xiàn) : ? 刺激性干咳 ,多為陣發(fā)性 ,白天或夜間咳嗽 ,油煙 、 灰塵 、 冷空氣 、 講話等容易誘發(fā)咳嗽 ,常伴有咽喉發(fā)癢 。 通氣功能正常 ,誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高 。 :目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) ,以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。 ? (1)慢性咳嗽 。 ? (2)肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 。 ? (3)具有下列指征之一 :① 過敏物質(zhì)接觸史 。② SPT陽性 。③ 血清總 IgE或特異性 IgE增高 。④ 咳嗽敏感性