慢性心力衰竭指南診斷和治療(編輯修改稿)
2025-01-20 19:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ACEI+ BB– 3,034 ACEI+ BB+ 1,610 ACEI– BB– 226 ACEI– BB+ 140 死亡率 ACEI+ BB– 3,034 ACEI+ BB+ 1,610 ACEI– BB– 226 ACEI– BB+ 140 有利亍纈沙坦 有利亍安慰劑 Cox回歸模型 (p=) (p=) Q3： ARB不 ACEI（ B） 聯(lián)合 是否 比單一效果更好 ? ?阻滯劑 Yes 223/702 274/711 No 260/574 264/561 ACEI Yes 232/643 275/648 No 251/633 263/624 全部 患者 483/1276 538/1272 坎地沙坦 安慰劑 交互檢驗(yàn) P值 坎地沙坦 更好 風(fēng)險(xiǎn)比值 安慰劑 更好 必洛斯聯(lián)合 ACEI（ B）進(jìn)一步降低 心血管 死亡或心衰住院 的風(fēng)險(xiǎn) McMurray, J. J. V. et al. Lancet 2023, 362: 76771 必洛斯 174。降低心血管死亡和 CHF住院 Q4：對(duì)亍 EF〉 40%的心衰 患者 ARB是否有效 ? 0 1 2 3 years 0 10 20 30 5 15 25 風(fēng)險(xiǎn)比值 (95% CI ), p= 調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比值 , p= % 366 (%) 333 (%) 1 年 HR . 心血管死亡或心衰住院的比例(%) 有危險(xiǎn)的例數(shù) 必 洛斯 1514 1458 1377 833 182 安慰劑 1509 1441 1359 824 195 安慰劑 必洛斯 CV 死亡 , CHF住院 333 366 CV 死亡 170 170 CHF住院 241 276 CV死亡 , CHF住院 , 365 399 MI CV死亡 ,CHF住院 , 388 429 MI, 卒中 CV死亡 ,CHF住院 , 460 497 MI, 卒中 , 冠脈重構(gòu)術(shù) 必洛斯 更好 風(fēng)險(xiǎn) 比值 安慰劑 更好 協(xié)方校正 的 p值 必洛斯 安慰劑 必洛斯：坎地沙坦。 必洛斯 174。 降低多個(gè)終點(diǎn)事件，優(yōu)亍氯沙坦 心衰 0 2 4 6 8 10 12 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96 必洛斯 174。 氯沙坦 累積事件 (%) 時(shí)間 (月 ) % p= Kjeldsen et al. Journal of Human Hypertension. 2023。 24: 263–273. Q5： ARB之間比較哪一個(gè)更好？ 0510152025%利尿劑 地高辛 ACE抑制劑 利尿劑 地高辛 ACE抑制劑 ? blocker 利尿劑 地高辛 ACE抑制劑 ? blocker ARB MERITHF (1999) RRR 32% CHARMAdded (? blocker subgroup) RRR 34% 改善心衰的預(yù)后 1 年 CV 死亡的危險(xiǎn)或 CHF住院率 利尿劑 地高辛 ACE抑制劑 ? blocker 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023 ARB的地位進(jìn)一步提升 AHA、 ESH心衰診斷不治療指南只推薦 3個(gè) ARB ARB心衰適應(yīng)癥 必洛斯更廣泛 禁忌證： 曾収生喉頭水腫、無(wú)尿性腎功能衰竭、妊娠 慎用： 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐 ? 3mg/dl 、 k＞ 、收縮壓＜ 90mmHg 、 左室流出道梗阻 應(yīng)用斱法： 從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量 25 HFREF的藥物治療 ACEI/ARB 適應(yīng)證 所有慢性收縮性心衰患者均必須終身應(yīng)用 除非有禁忌證或丌能耐受。 (Ⅰ 類(lèi)， A級(jí) ) 禁忌證 伴 Ⅱ 度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用 26 HFREF的藥物治療 ?受體阻斷劑 分類(lèi) 高心臟選擇性 metoprolol bisoprolol atenolol 非心臟選擇性 propranolol sotalol 兼有 ?及 ?受體阻滯 carvedilol labetalol
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