解讀中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南20xx(編輯修改稿)
2024-11-03 10:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 惡化。氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾體類抗炎劑 (NSAIDs)和 COX2抑制劑： 可導(dǎo)致水鈉潴留使心衰惡化，并損害腎功能 4. ACEI和醛固酮受體拮抗劑合用基礎(chǔ)上加 ARB： 3藥合用會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn) 新指南推薦 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑的人群顯著擴(kuò)大 應(yīng)用范圍： 從 NYHA Ⅲ Ⅳ 級(jí)心衰擴(kuò)大至 Ⅱ 級(jí)心衰 推薦等級(jí)： Ⅰ a， A 主要依據(jù)： EMPHASISHF試驗(yàn) 結(jié) 果：主要復(fù)合終點(diǎn)降低 37% 全因死亡率降低 24% 各個(gè)亞組結(jié)果與整個(gè)研究完全一致 EMPHASISHF研究 :臨床意義 ? 肯定醛固酮受體拮抗劑為可以應(yīng)用于所有伴癥狀性心衰患者 ， 并可改善其預(yù)后 ? 改變了慢性心衰治療中 ACEI、 β受體阻滯劑之后加用藥物的選擇 ? 臨床研究表明此類藥物可以降低心臟性猝死的發(fā)生率，是繼 β 受體阻滯劑后又一種證實(shí)可顯著降低心衰患者心臟性猝死率且能長(zhǎng)期使用的藥物 新指南推薦伊伐布雷定 適應(yīng)證 1. 已應(yīng)用 β 受體阻滯劑 ?ACEI/或 ARB、 以及醛 固酮受體拮抗劑 ， 心率仍 ≥ 70 次 /分的患者 ， 可 降低心衰住院的風(fēng)險(xiǎn) (IIa ， B) 2. 心率 ≥ 70 次 /分 、 不耐受 β 受體阻滯劑的患者 ， 可降低心衰住院的風(fēng)險(xiǎn) (Ⅱb ， C） 減慢心率成為慢性心衰治療的新靶點(diǎn) 伊伐布雷定：竇房結(jié) If電流選擇特異性抑制劑 降低竇房結(jié) 4期自發(fā)除極曲線的斜率 伊伐布雷定在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上 進(jìn)一步改善心衰患者預(yù)后 伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量 伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進(jìn)而改善心衰預(yù)后 早期心率達(dá)標(biāo)： 28天時(shí)心率＜ 60bpm組主要終點(diǎn)事件率最低 5mgBid增至 心率降至＜ 80bpm時(shí)停止增量 結(jié)論 : 在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上 伊伐布雷定使心衰患者進(jìn)一步獲益 SHIFT試驗(yàn)的臨床意義 ? 證實(shí)伊伐布雷定治療心衰有效 ? 證實(shí)降低心率對(duì)心衰患者有益 ， 因此降低心率成為慢性心衰治療的新靶點(diǎn) ? 降低心率也可能成為心血管疾病治療的新靶 點(diǎn) 增加了急性心衰的內(nèi)容 ? 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí) Killip法、 Forrester法和臨床程度床邊分級(jí) 急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí) 急性心衰處理流程 托伐普坦 ? 推薦用于充血性心衰、常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向的患者，可顯著改善充血相關(guān)癥狀，且無(wú)明顯短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng) ? 對(duì)心衰伴高容量或等容量低鈉血癥的患者，能降低心血管病死率 (IIb類， B級(jí) ) 利尿劑反應(yīng)不佳或利尿劑抵抗的處理 ? 增加利尿劑劑量 ? 靜脈推注聯(lián)合持續(xù)靜脈滴注 ? 2種及以上利尿劑聯(lián)合使用 ? 應(yīng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1