解讀中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南20xx(已改無(wú)錯(cuò)字)
2022-11-10 10:40:14 本頁(yè)面
【正文】 用增加腎血流的藥物 ? 糾正低氧、酸中毒、低鈉、低鉀等，尤其注意糾正低血容量 萘西立肽 (重組人 BNP)(Ⅱa 類， B級(jí) ) ? 其主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈 (包括冠狀動(dòng)脈 )，從而降低前、后負(fù)荷；有一定的排鈉利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng) ? VMAC、 PROACTION及國(guó)內(nèi)的一項(xiàng) Ⅱ 期臨床研究表明，應(yīng)用該藥可帶來(lái)臨床和血液動(dòng)力學(xué)的改善，推薦用于急性失代償性心衰 ? ASCEND— HF研究表明，該藥在急性心衰患者中應(yīng)用安全，但不改善預(yù)后 左西孟旦 (Ⅱa 類， B級(jí) ) ? 是一種 鈣增敏劑 ? 正性肌力作用 機(jī)制：通過(guò)結(jié)合于心肌細(xì)胞上的 TnC促進(jìn)心肌收縮；輕度抑制磷酸二酯酶，而增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 ? 正性肌力作用獨(dú)立于 β 腎上腺素能刺激，可用于正接受 β 受體阻滯劑治療的患者 ? 激活 ATP敏感的鉀通道來(lái)降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而發(fā)揮血管舒張作用 ? 在緩解臨床癥狀、改善預(yù)后等方面不劣于多巴酚丁胺，且使患者的 BNP水平明顯下降 ? 冠心病患者應(yīng)用不增加病死率 急性心衰非藥物治療 ? 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP) ? 機(jī)械通氣 ? 血液凈化治療 ? 心室機(jī)械輔助裝置 (Ⅱ a類， B級(jí) ) 體外模式人工肺氧合器 (ECMO)、心室輔助泵 (如可置入式電動(dòng)左心輔助泵、全人工心臟 ) 心臟再同步化治療 (CRT)的適用人群擴(kuò)大至NYHAII級(jí)心衰的患者 CRT適應(yīng)證的擴(kuò)大 ? 適應(yīng)證的修改和擴(kuò)大可能使更多患者從中獲益 ? 適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格 NYHA II級(jí)心衰患者必須有顯著心室激動(dòng)不同步，即心電圖上 QRS波群時(shí)間＞ 150ms，無(wú)論是否存在左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB)。 NYHAIII～ Ⅳ 級(jí)的患者 QRS波群時(shí)間，伴 LBBB者應(yīng)＞130ms，非 LBBB者必須＞ 150ms； 僅限于竇性心律患者； 決策前必須有 3～ 6個(gè)月規(guī)范的藥物治療期 BNP和 NTproBNP的新應(yīng)用 ? 診斷和鑒別診斷： 急性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?100 ng/ml NTproBNP?300ng/ml 慢性心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?35 ng/ml NTproBNP?125ng/ml ? 評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后并用于危險(xiǎn)分層 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并評(píng)估慢性心衰的療效 ? BNP/NTproBNP水平降幅 ≥30% 是 治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 更新了慢性心衰藥物治療的步驟和路徑 提出心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的金三角概念 ? 第一步 利尿劑（伴液體潴留） ? 第二步 ACEI或 β受體阻滯劑 ? 笫三步 ACEI+β 受體阻滯劑 (黃金搭檔 ) ? 第四步 ACEI+β 受體阻滯劑 +醛固酮受體 拮抗劑（ 金三角 ）
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