解讀中國心力衰竭診斷和治療指南20xx-資料下載頁
2025-09-19 10:40本頁面
【導(dǎo)讀】2020年中國慢性心力衰竭診斷治療指南。心力衰竭的病因及合并臨床情況的綜合治療。CMR檢測心腔容量、心肌質(zhì)量和室壁運動準(zhǔn)確性和。經(jīng)超聲心動圖檢查不能做出診斷時，疑診心肌病、心臟腫。及其程度，并確定心肌是否存活。對于疑為舒張性心衰。經(jīng)食管超聲心動圖。放射性核素心室造影。正電子發(fā)射斷層顯像。目前認(rèn)為其可能是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活。早期臨床試驗顯示，輕、中度心衰患者均能從。力學(xué)和臨床癥狀惡化。病死率的影響為中性。心衰伴快速心室率房顫。已應(yīng)用地高辛者不宜輕易停用。氨氯地平和非洛地平除外?？隙ㄈ┕掏荏w拮抗劑為可以應(yīng)用于所有伴癥。改變了慢性心衰治療中ACEI、β受體阻滯劑之后。臨床研究表明此類藥物可以降低心臟性猝死的
【正文】 適用于心功能 NYHAⅡ Ⅳ 級 ? 第五步 心率 ≥ 70次 /分加伊伐布雷定 心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的 “ 金三角 ” 概念 應(yīng) “ 盡早 ” 和 “ 廣泛 ” 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑 只要沒有禁忌證（ eGFR≤30ml/min 和 /或血鉀 ≥5 mmol/L），所有 Ⅱ ～ Ⅳ 級心 衰患者（ EF≤35%）均應(yīng)加用本制劑， 不需等待 ACEI和 β受體阻滯劑達(dá)到目標(biāo) 劑量或最大耐受劑量 在治療早期就形成了這 3種藥物合用和并駕齊驅(qū)的局面，形成了一個 “ 金三角 ” 實施慢性心衰治療步驟和路徑的具體建議 ? ACEI和 β受體阻滯劑開始應(yīng)用的時間 過去強調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開始加用新指南去掉這一觀點。對輕中度水腫，尤其是住院患者，可與利尿劑同時使用 ? ACEI與 ?受體阻斷劑誰先誰后的問題 兩藥孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是盡早合用 ? 盡早形成“金三角” 盡早加用醛固酮受體拮抗劑 要注意避免發(fā)生低血壓、高血鉀癥和腎功能損害 過去 20年“疊加”療法 治療心衰降低死亡率達(dá) 80% 1991年 SOLVD結(jié)果： 16 to31% 1999年 MERITHF， CIBISII COPERNICUS 35% ACE1 no Bblockers or ACE1 Bblockers and ACE1 β 阻滯劑 ACE I 和 醛固酮拮抗劑、 伊伐布雷定 20202020年 CHARM,ValHeF APHESUS， AMPHASIS COMPANION ,CARE HF, MADITHF 36% β 阻滯劑 和 ACEI或 ARB ACEI 利尿劑 洋地黃類 死亡率 A New Dawn in the Management of Heart Failure 22– 24 April 2020 Madrid 新指南中 ARB的定位 1. ARB不是首先推薦的藥物 2. 用來替代 ACEI 3. ACEI和 β 阻滯劑后，仍有癥狀且不耐受醛固酮受體拮抗劑時可以加用 ACEI合用 ， 但需限制和謹(jǐn)慎 ！ 學(xué)習(xí)應(yīng)用新指南 ? 注意個體化 ? 強調(diào)預(yù)防為主 ? 樹立整體觀念 ：病因、合并癥、生活方式、藥物、非藥物、康復(fù) ? 加強基本功 ：診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療路徑、基本藥物、傳統(tǒng)藥物 ? 掌握新理念 ：新藥物（如伊伐布雷定、托伐普坦、萘西 立肽）、主要器械治療 (如 CRT、 ICD) ? 注意細(xì)節(jié) ：起始劑量、遞增劑量方式和節(jié)奏、目標(biāo)劑量或最大耐受劑量 Thanks for your attention!
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