中國(guó)慢性心力衰竭診治指南解讀—20xx-資料下載頁(yè)
2024-09-01 13:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】中華心血管病雜志2020:31:3-6. 如果不進(jìn)行早期干預(yù)，后果將會(huì)怎樣?發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。前有心衰的癥狀和（或）體征。慢性心衰穩(wěn)定性心衰。隨機(jī)的臨床試驗(yàn)主要納入。有效的治療尚未明確。b.HF-PEF,已改善>40HFpEF患者亞組過(guò)去曾有HF-REF。判斷液體潴留及其嚴(yán)重程度。其他生理功能評(píng)價(jià)。常規(guī)檢查—必做?診斷和鑒別診斷：。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估心衰療效評(píng)估的輔助手段。*以前關(guān)注點(diǎn)都在生存率方面,ELITEII氯沙坦50mgVS卡托普利150mg;未降低。HEAAL氯沙坦150mgVS氯沙坦50mg；降低10%. Val-HeFT纈沙坦320mgVS安慰劑;降低%. CHARM-Overal降低18%全因死亡減10%. 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐?除非有禁忌證或不能耐受。ACEI和β受體阻滯劑開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間
【正文】 ， 需要緊急恢復(fù)竇性心律 ， 首選電復(fù)律 （ I類 ，C級(jí) ） 如不需緊急恢復(fù)竇性心律 ， 且房顫首次發(fā)作 、 持續(xù)時(shí)間＜ 48小時(shí)或 TEE沒(méi)有左房血栓證據(jù) ， 應(yīng)當(dāng)電復(fù)律或藥物復(fù)律 （ I類 ， C級(jí) ） 無(wú)論急性或慢性心衰 ， 不 推薦用 決奈達(dá)隆和 I類抗心律失常藥 （ Ⅲ類 ， A級(jí) ） 心衰合并 室性心律失常 的處理 一 、 慢性心衰患者 室性心律失常治療 有癥狀性或持續(xù)性室速或室顫 ， 如患者具有較好的功能狀態(tài) ， 治療目標(biāo)是改善生存率 ， 推薦植入 ICD（ I類 ， A級(jí) ） 已植入 ICD， 經(jīng)優(yōu)化治療和程控后仍然有 VT/VF致反復(fù)放電 ， 推薦胺碘酮 （ I類 ，C級(jí) ） 已植入 ICD， 仍然出現(xiàn)引起反復(fù)放電的室性心律失常 ， 經(jīng)優(yōu)化治療 、 程控和胺碘酮治療不能預(yù)防者 ， 推薦導(dǎo)管消融術(shù) （ I類 ， C級(jí) ） 不適合植入 ICD、 已經(jīng)優(yōu)化藥物治療的患者 ， 可以考慮胺碘酮治療 ， 以預(yù)防持續(xù)的癥狀性室性心律失常復(fù)發(fā) （ Ⅱb 類 ， C級(jí) ） 如室性心律失常為非持續(xù)性 ， 不推薦常規(guī)使用胺碘酮 。 其它抗心律失常藥物（ 尤其是 IC類藥物和決奈達(dá)隆 ） 不應(yīng)該用于 HFREF患者 （ Ⅲ 類 ， A級(jí) ） 二 、 急性心衰患者 室性心律失常治療 ： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或室顫 ， 應(yīng)首選電復(fù)律或電除顫 ， 復(fù)律或除顫后可加靜脈用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā) （ I類 ， C級(jí) ） 慢性心衰治療的新理念 — 整體治療 一．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 規(guī)律的進(jìn)行 有氧運(yùn)動(dòng) 改善心功能狀態(tài)和癥狀（ Ⅰ ， A）。 臨床穩(wěn)定的心衰患者進(jìn)行 心臟康復(fù) 治療是有益的（ Ⅱ a， B） 二．多學(xué)科管理方案 將心臟?？漆t(yī)師、基層醫(yī)生、護(hù)士、患者及家人結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行整體（包括 身體、心理、社會(huì)和精神方面 ）治療，以顯著提高防治效果，改善預(yù)后。應(yīng)建立這樣的項(xiàng)目以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（ I類， A級(jí)）。 43 慢性心衰治療的新理念 — 整體治療 一．運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 規(guī)律的進(jìn)行 有氧運(yùn)動(dòng) 改善心功能狀態(tài)和癥狀（ Ⅰ ， A）。 臨床穩(wěn)定的心衰患者進(jìn)行 心臟康復(fù) 治療是有益的（ Ⅱ a， B） 二．多學(xué)科管理方案 將心臟?？漆t(yī)師、基層醫(yī)生、護(hù)士、患者及家人結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行整體（包括 身體、心理、社會(huì)和精神方面 ）治療，以顯著提高防治效果，改善預(yù)后。應(yīng)建立這樣的項(xiàng)目以降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（ I類， A級(jí)）。 44 加強(qiáng)心力衰竭的隨訪管理 一．一般性隨訪 （每 12個(gè)月一次） 二．重點(diǎn)隨訪 （每 36個(gè)月一次） 注意評(píng)估心臟重構(gòu)的嚴(yán)重程度（ Ⅱ a， C級(jí)） 三．動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 主要包括臨床評(píng)估和 利鈉肽 檢測(cè)。 四．患者及家庭成員的教育 強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用有 循證醫(yī)學(xué) 證據(jù)、能改善預(yù)后藥物，加強(qiáng)依從性及隨訪可使患者獲益。 45 總結(jié)：要點(diǎn) 12 急性心衰或慢性心衰惡化 ? 如 ProBNP300pg/ml 或 BNP100pg/ml:可以除外心衰 非急行心衰（心衰穩(wěn)定期） ? 如 ProBNP?125pg/ml 或 BNP?35pg/ml：可以排除心衰 限鹽及限水 ： 輕中度心衰及心衰穩(wěn)定期不主張限鹽及限水 BNP和 NTpro BNP對(duì)心衰診斷的排除標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)：要點(diǎn) 3 伴 液體滯留的心衰 患者 ? 首選 應(yīng)用利尿劑 改善癥狀（如袢利尿劑） – 對(duì)于有嚴(yán)重低鈉血癥及腎功能不全者可以使用 新型利尿劑托伐普坦 ? 繼 以 ACEI或 β 受體 阻滯劑 – 并 盡快使兩藥聯(lián)用 一、改善預(yù)后的三種藥物 — “ 金三角 ” （ Ⅰ 類 ) ACEI/ARB（ I類， A級(jí)） β 受體阻滯劑（ I類， A/B級(jí)） 醛固酮受體拮抗劑（ I類， A/B級(jí)） 二、改善癥狀的藥物 利尿劑（ I類， C級(jí)） 地高辛 (Ⅱa/b 類， B級(jí) ) 伊伐布雷定 (IIa/b類， B/C級(jí) ) 其他藥物 HFREF的 常用藥物 總結(jié)：要點(diǎn) 4 降低 SCD } 總結(jié)：要點(diǎn) 57 ? 醛固酮受體拮抗劑（ MRA）適應(yīng)癥的擴(kuò)展 – 心功能 由原來(lái) IIIIV級(jí)擴(kuò)大到 II級(jí) ?推薦竇房結(jié)阻滯劑 伊伐布雷定 – 在 使用了 ACEI、 β 受體阻滯劑 、 MRA后 ： ?EF 仍 ≤ 35% ?竇性 心率 ≥ 70bpm ?仍有癥狀 者 總結(jié)：要點(diǎn) 8 心臟再同步治療（ CRT）適應(yīng)證的擴(kuò)展 及限制 ? 心功能條件放寬 – 由 NYHA IIIIV及擴(kuò)大到 NYHA II級(jí)， EF≤ 35％ ? 對(duì) QRS寬度及形態(tài)有更嚴(yán)格的限制，強(qiáng)調(diào) LBBB圖形 ? LBBB圖形： QRS時(shí)限 ≥ 130 ms ? 非 LBBB圖形： QRS≥ 150 ms 總結(jié)：要點(diǎn) 9 強(qiáng)調(diào)指南導(dǎo)向藥物治療（ guidelinedirected medical therapy， GDMT） ? 以患者為中心的心力衰竭患者系統(tǒng)管理 ? 加強(qiáng) 患者教育 、 隨訪和康復(fù)治療 心衰患者在病情穩(wěn)定下應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范的康復(fù)治療和訓(xùn)練，有助于提高生活質(zhì)量，降低再住院率
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