慢性心力衰竭20xx：回顧與展望-資料下載頁(yè)
2025-08-22 21:31本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】心力衰竭人數(shù)：500萬(wàn)人。每年因心力衰竭門(mén)診：12-1500萬(wàn)人。每年因心力衰竭住院日：650萬(wàn)天。2020年主要死于心力衰竭者：。NYHA分級(jí)–在具體病人可上下變動(dòng)(對(duì)治療的反應(yīng)和。/或疾病進(jìn)程不同). 分期---隨心臟重構(gòu)加重而進(jìn)展。受體阻滯劑、利尿劑，B腎上腺素激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。細(xì)胞內(nèi)鈣離子增敏劑：左西孟旦。因治療劑量范圍很狹，易發(fā)生洋地黃中毒。上世紀(jì)七十年代起改用：“小劑量”用藥方法，很少發(fā)生洋地黃中毒。洋地黃類(lèi)藥物主要是癥狀療效、但循證醫(yī)學(xué)研究不。國(guó)內(nèi)、外指南將其定位在IIa類(lèi)適應(yīng)證。非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物只是作為短期治療措施，死亡率，不改善預(yù)后。有無(wú)不增加死亡率，對(duì)預(yù)后無(wú)不利影響的新藥？不能提高遠(yuǎn)期生存率。不能改善心室舒張功能。急性心衰使用，極易耐受。易誘發(fā)惡性心律失常，
【正文】 2 激動(dòng)劑？ 氨基肽酶抑制劑？ 醛固酮分泌抑制劑 44 增加毛驢（心臟）工作效率 心臟同步化治療 45 心衰患者存在心臟不同步 房室 不同步 : LA : LV 室間 不同步 : RV:LV 室內(nèi) 不同步 : LVS:LVL 心臟不同步的后果 ： ? 心室充盈壓異常 ? LV dp/dt降低 ? 二尖瓣反流 ? 心室間隔部分矛盾運(yùn)動(dòng) ? 心室重構(gòu) ? 損傷較大面積心肌 ? 使心功能進(jìn)一步惡化，惡性室性心律失常，心臟性猝死增加 46 I類(lèi)適應(yīng)證 滿足以下條件者可植入 有 /無(wú) ICD功能 的 CRT： 心臟再同步治療 適應(yīng)證 （ CSPE2020 CRT 成都） ?缺血性或非缺血性心肌病 ?充分抗心力衰竭藥物治療后 NYHA分級(jí)仍在 Ⅲ 級(jí)或不必臥床的 Ⅳ 級(jí) ? 竇性心律 ?左心室射血分?jǐn)?shù) ≤35% ?QRS波時(shí)限 ≥120ms. 47 CRT適應(yīng)證目前正在拓寬 ? 2020年 ESC心力衰竭更器械指南將心功能 ??級(jí) （ NYHA分級(jí)）的輕度心力類(lèi)衰竭患者列為 CRT的 ?類(lèi)適應(yīng)證（根據(jù) MIRACLEICD??、 MADITCRT和 REVERSE3項(xiàng)研究公布的陽(yáng)性結(jié)果 ）。 ?對(duì)心力類(lèi)衰竭 伴 永久性 AF患者，目前列為 ??a類(lèi) CRT適應(yīng)證。 ?QRS時(shí)限對(duì) CRT療 效的影響改。 目前根據(jù) 2020年指南 （ CSPE2020 成都） QRS≥120ms即可植入 CRT，但近期研究發(fā)現(xiàn)， CRT僅降低 QRS ≥ 150ms患者的臨床不良事件， 而對(duì) 150ms患者無(wú)明顯 變化 。在臨床上約有40％的 CRT植入者 QRS 150ms，這可能是 CRT療效不好的原因 之一。（ 還要注意： 將左療心室導(dǎo)線電極植入最延遲的機(jī)械收縮部位，同時(shí) 該 部位無(wú)心肌瘢痕存在， 術(shù)后進(jìn)行 AV間期的優(yōu)化對(duì)發(fā)揮 CRT最佳 療 效也很重要。 ） 48 對(duì) LBBB的再定義 ?有些學(xué)者 對(duì)目前 LBBB的定義提出不同看法 ，認(rèn)為臨床上有近 1/3按照傳統(tǒng)心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷的 LBBB，不是真正的 LBBB，而是左心室肥厚合并左前分支阻滯。 ?對(duì) LBBB的再定義 ： QRS ≥ 140（男）或 130（女），V1或 V2導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 rS形， V V V V ?和aVL導(dǎo)聯(lián)中有 ≥2個(gè)緊鄰導(dǎo)聯(lián)的 QRS波中部有切跡或粗鈍。 ?對(duì)心力衰竭合并 RBBB的患者， CRT無(wú)益 （丁立剛、華偉、王歡等，中華心律失常學(xué)， 2020，（ 1） 911）。 49 新的治療手段 ◆心臟收縮性調(diào)節(jié)（ CCM）裝置 ◆微型心室輔助裝置（ Micro VAD） ◆植入迷走神經(jīng)刺激裝置 50 50 運(yùn)動(dòng)鍛練 病理重構(gòu) ↓ 血管阻力 ↓ 心率 ↓ 靜脈回流 ↑ 左室充盈 ↑ 射血分?jǐn)?shù) ↑ 收縮功能 ↑? 呼吸系統(tǒng) 吸氣強(qiáng)度 ↑ 潮氣量 ↑ 神經(jīng)系統(tǒng) 迷走張力 ↑ 交感 ↓ 動(dòng)脈系統(tǒng) 內(nèi)皮功能 ↑ 張力 ↓ 神經(jīng)激素系統(tǒng) 血管緊張素釋放 ↓ 醛固酮 ↓ 51 心衰的 藥物及 非藥物 治療 ： 回顧 與 展望 藥物治療 非藥物治療 利尿劑 氧 轉(zhuǎn)換酶抑制劑 超濾、血液透析 b阻滯劑 再血管化（介入或手術(shù)） 醛固酮抑制劑 外科手術(shù)（二尖瓣修補(bǔ)） 強(qiáng)心甙 雙心室起搏 (CRT) 血管擴(kuò)張劑 ICD 正性肌力藥物 心室輔助裝置 抗凝 人工心臟 抗心律失常 心臟移植 52 鄧小平說(shuō)：“發(fā)展是硬道理” 53 山重水復(fù)疑無(wú)路 柳暗花明又一村 54 落霞與孤鶩齊飛 秋水共長(zhǎng)天一色 —王勃
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