慢性心力衰竭患者的有氧運動康復(fù)治療-資料下載頁
2024-10-11 17:50本頁面
【導(dǎo)讀】隨著年齡的增加患病率增加。美國：18～39歲、40～64歲、65～74歲、＞75歲的心力衰竭患病率分。據(jù)2020年統(tǒng)計，美國心衰患者有。500萬，其中一半患者大于75歲，成為老年人群中第一位的住院原因。心力衰竭死亡率高，據(jù)Framinham研究結(jié)果，心力衰竭患者５年死亡。率男性達(dá)７５％；女性達(dá)４２％，與癌癥患者５年死亡率相近。1979年，Lee等首次報道了運動康復(fù)對心衰患者是安全的，且可以通過。運動康復(fù)提高心衰患者的運動耐力。2020年，歐洲心臟病協(xié)會心臟康復(fù)和運動生理工作組和美國心臟協(xié)會下。而應(yīng)用于所有的穩(wěn)定心衰患者。運動康復(fù)尤其是有氧運動是CHF患者有效的二級預(yù)防措施。程度下降,而迷走神經(jīng)系統(tǒng)的激活程度加強)。2020年5月高血壓病患者運動康復(fù)實施。根據(jù)AHA規(guī)定的CPET禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)排除后入組。兩組患者均排除慢性阻塞性肺病、肌肉骨骼病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血。所有入選者均征得同意并簽署知情同意書。
【正文】 供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧， 有氧代謝到無氧代謝的臨界點稱之為無氧代謝閾值。由于 AT所代 表的是亞極量的運動負(fù)荷，一般是 50%60% VO2 max，不受患者主 觀因素的影響，因此把 AT和 VO2peak結(jié)合在一起判斷 CHF的運動耐力， 科學(xué)且合理。 討 論 ? 結(jié)果提示： CHF組患者 VO2 AT、 VO2peak、及 Load AT、 Load peak明 顯低于左室收縮功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者的運動 耐力明顯減低。該結(jié)果有助于判斷患者的預(yù)后， Mancini等通過 116例男性 CHF患者心肺運動后，進(jìn)行隨訪 1年，發(fā)現(xiàn) VO2peak≥14ml ／ min／ kg的患者 1年的生存率為 94％，而 VO2peak14ml／ min／ kg的患者 1年的生存率為僅為 47％ 48%。然后首先提出以 VO2peak14ml／ min／ kg作為心衰 患者高危因素評價，而且提出 VO2peak10ml／ min／ kg是極具有預(yù)測生 存率的價值。美國心臟病協(xié)會（ AHA）并且把 Mancini DM等人研究結(jié) 果納入心臟移植適應(yīng)證范疇。目前歐洲心臟病協(xié)會建議： 由于 β 受 體阻滯劑提高了慢性心力衰竭患者的生存率，因此，把傳統(tǒng)的 VO2peak 14 ml. CHF患者接受心臟移植的適應(yīng)證， 修改為 VO2peak 10 ml. 。 討 論 ? VE/VCO2 slope為 CO2 通氣當(dāng)量斜率，反映通氣效率。不僅反映了生理死腔 /潮氣量比率（ VD/VT）的改變，還受呼吸中樞和呼吸器官機(jī)械障礙的影響，反映了機(jī)體呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)對體內(nèi) CO2的反應(yīng) ,正常人靜態(tài)時 VE/VCO2 slope與生理死腔 /潮氣量比率（ VD/VT）有顯著相關(guān)關(guān)系。根據(jù)心肺運動耦聯(lián)理論， VE/VCO2 slope對運動耐力有決定作用。 VE/VCO2 slope正常值是 20～ 30，一般 34，若大于正常值 ,則表明機(jī)體的肺循環(huán)血流障礙、通氣 /血流比值失調(diào)、患者生理死腔及解剖死腔增加。本研究結(jié)果提示： CHF組患者 VE/VCO2 slope明顯高于左室收縮功能正常的冠心病患者，表明慢性心衰患者通氣效率減低 ,亦反映了呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)對體內(nèi) CO2的反應(yīng)能力明顯減退，該結(jié)果同樣有助于判斷患者的預(yù) 后。 討 論 ? Guazzi M等通過 412例 CHF患者隨訪 1年的研究，于 2020年報道了VO2peak和 VE/VCO2 slope在男性和女性心衰患者中的預(yù)測價值相當(dāng)，兩組中 VE/VCO2 slope的預(yù)測能力均大于 VO2peak。兩組中 COX多變量分析均顯示 VE/VCO2 slope是心臟相關(guān)事件的最強預(yù)測因素，而 VO2peak使預(yù)測價值顯著增大。 Ross Arena等人研究同樣認(rèn)為： VE／ CO2 slope 34可作心衰患者高危的預(yù)測因子。 討 論 ? 研究結(jié)果顯示 :有氧運動康復(fù)組與非有氧運動對照組基線 VO2AT、 VO2peak 、 LoadAT 、 Loadpeak 、 VE/VCO2斜率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均 P＞ ),經(jīng)過 3個月的有氧運動 ,有氧運動康復(fù)組患者 VO2AT、VO2peak 、 LoadAT 、 Loadpeak較前有明顯增加 , VE/VCO2斜率較前有 明顯減低 ,統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異 (均 P＜ )。而非有氧運動對照 組 3個月前后 VO2AT、 VO2peak 、 LoadAT 、 Loadpeak 、 VE/VCO2斜率 的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均 P＞ ) 。表明 ,慢性心衰患者經(jīng)過有氧運動，可以改善運動耐力和通氣效率。我們將積極擴(kuò)大病例數(shù)并且對患者進(jìn)行長期隨訪，以進(jìn)一步研究慢性心衰患者有氧運動康復(fù)的安全性及其對改善生活質(zhì)量及提高壽命的作用。 討 論 ? CPET對 CHF患者進(jìn)行心肺儲備功能及運動心排量檢測，是一種無創(chuàng)、簡便、科學(xué)、安全可行的測量方法，有助于指導(dǎo)制定合理的運動處方，以防止出現(xiàn)慢性心衰患者因運動過度而發(fā)生的心臟惡性事件。 ? 有氧運動康復(fù)已經(jīng)成為慢性心力衰竭患者的治療新方法 。
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