慢性心力衰竭患者的有氧運動康復(fù)治療(編輯修改稿)
2024-11-16 17:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 論培訓(xùn)和康復(fù)設(shè)備使用培訓(xùn)，健康志愿者 心肺運動試驗和運動處方制定 ? 2020年 1－ 2020年 9月 急性心肌梗死患者運動康復(fù)實施 ? 2020年 1月 肺栓塞及高脂血癥患者運動康復(fù) ? 2020年 5月 高血壓病患者運動康復(fù)實施 ? 2020年 8月 慢性心力衰竭患者有氧運動康復(fù)實施 無創(chuàng)血流動力學(xué)及氧動力學(xué)監(jiān)測儀 （丹麥 innocor version BBB） 美國通用公司 Variobike 500 踏車 分級遞增運動負荷試驗 分級 測定氧代謝動力學(xué)，同時監(jiān)測血液動力學(xué)、心電指標 休息 (3min) 熱身 (0 watt 3 min) Ramp遞 增 (5w/30s) 整理 35min 心肺運動試驗 慢性心衰有氧運動康復(fù)研究－對象選擇 ? 研究對象選擇：年齡 70歲，男女均可，心功能 NYHA分級 Ⅱ Ⅲ ，LVEF45%,穩(wěn)定心力衰竭患者。 ? 根據(jù) AHA規(guī)定的 CPET禁忌癥標準排除后入組 。 ? 隨機分為兩組：有氧運動組和對照組，有氧運動組給予有氧運動 +心衰藥物治療，對照組給予心衰藥物治療 +日?；顒?，兩組患者藥物治療基礎(chǔ)相同。 ? 兩組患者均排除慢性阻塞性肺病、肌肉骨骼病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，無肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進或減退、急性感染等。 ? 所有入選者均征得同意并簽署知情同意書 。 心肺運動試驗 1 心電圖負荷試驗 ： 最低運動負荷為 ,采用的運動方案是分級遞增運 動負荷試驗中的修訂 Ramp10方案，即踏車上休息 3min,無負荷狀態(tài)下踏車3min，然后從 ，踏車 2min后每 30s增加 5 （恢復(fù)為 Ramp10方案），直至患者出現(xiàn)運動峰值或運動終點，踏車時保持均勻轉(zhuǎn)速 6070r/min，運動過程中監(jiān)測患者的心電圖、血壓以及全身反應(yīng)，出現(xiàn)下列任一種情況時終止運動：心率＞ 130次 / min（亞極量運動試驗），收縮壓＞180mmHg，或出現(xiàn)嚴重的心律失常， ST壓低超過 ,患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心悸等癥狀，或者患者感到疲勞要求終止運動。 2 血液動力學(xué)負荷試驗 ： 測定在開始的 1 min（即靜息心輸出量， CO）、 9 min（即踏車的第 ）、 12min（即踏車的第 60 ）、 15min（即踏車的第 ）等，以此類推，即每隔 30 CO。 3 運動時氣體交換分析 ： 患者試驗開始后的每一次呼出的氣體均被氣體再呼吸系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測。呼吸參數(shù)包括氧耗量（ VO2）、二氧化碳排出量（ VCO2）、每分鐘通氣量（ VE）。無氧閾（ AT）由 V slope方法判定。 運動負荷試驗終點 ? 不能保持踏車轉(zhuǎn)數(shù) 50r/ min ? 出現(xiàn)癥狀、體征 ? 心率：靶心率的 70％－ 85％ ? 按自感勞累分級法（ RPE ）為 1315 級 研究方法－有氧 運動處方制定 ? 運動方式：步行 ? 運動強度： AT值前 10W的負荷作為 CHF患者的 運動強度 ? 時間： 運動時間為 20分鐘，前后均有 5分鐘的熱 身和整理活動 ? 頻率： 35次 /周 靶心率為 AT時的心率 結(jié)果一 圖 1 兩組患者第一次 CPET氧耗量的比較 0 5 10 15 20 25 VO2 AT VO2peak VO2（ml.kg1.min1） 心衰組 對照組 P＜ P＜ 37例 CHF患者 (LVEF＜ )基線水平 的心肺運動試驗結(jié)果與性別、齡、體重指數(shù)（ BMI）相匹配的 37例冠心病患者（ LVEF＞ )比較 結(jié)果一 37例 CHF患者 (LVEF＜ )基線水平 的心肺運動試驗結(jié)果與性別、年齡、體重指數(shù)（ BMI）相匹配的 37例冠心病患者（ LVEF＞ )比較 P＜ P＜ 圖 2 兩組患者第一次 CPET運動 負荷的比較 0 20 40 60 80 100 120
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