心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(編輯修改稿)
2025-02-04 01:54 本頁面
【文章內容簡介】 ?受體阻滯劑 ACE抑制劑治療心衰 每治療 74例可防止 1例死亡 ACE抑制劑合并 ? 阻滯劑治療心衰 每治療 21例可防止 1例死亡 ACE抑制劑 / ?受體阻滯劑 ? 所有有癥狀的心衰患者，目前和 /或以前有液體潴留者，都必需應用利尿劑。 ? 利尿劑應與 ACE抑制劑、 ? 阻滯劑合用。 ? 利尿劑是標準治療中必不可少的組成部分 目的是控制心衰患者的液體潴留， 以保證血管緊張素轉換酶抑制劑、 β受體 阻滯劑的療效和減少它們的不良反應。 ? NYHA心功能 Ⅰ 級患者并無液體潴留，一般不需應用利尿劑。 ? 利尿劑以最小有效量維持。 利尿劑 單純的血管擴張劑由于激活神經(jīng)內 分泌而使： ? 心衰惡化 ? 增加病死率 已被排除在慢性心衰、長期的、常規(guī) 治療之外 血管擴張劑 洋地黃制劑 洋地黃通過抑制心力衰竭心肌細胞膜、副交感傳入神經(jīng)和腎臟的 Na+/K+－ ATP酶而發(fā)揮正性肌力、抑制交感神經(jīng)、減少腎素分泌作用。 假說： 洋地黃對心力衰竭并非作為正性肌力藥物，而主要是通過降低神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的活性起到治療作用。 洋地黃在心力衰竭的應用要點 地高辛應用的目的在于改善收縮性心力衰竭患者的臨床狀況 ， 應與利尿劑 、 某種 ACE抑制劑和 β－受體阻滯劑聯(lián)合應用 。 地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動患者 ，盡管 β－受體阻滯劑可能對運動時心室率增加的控制更為有效 。 洋地黃中毒 ? 誘因：低鉀、低鎂、高鈣、酸中毒、心肌缺氧、腎功能減退、嚴重心肌病變、甲狀腺功能低下和老年病人等 ? 臨床表現(xiàn)：①胃腸道癥狀 ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ③心臟表現(xiàn) ? 治療：①立即停用洋地黃 ②補充鉀鎂 ③心律失常處理 快、 緩慢型心律失常 其他藥物 (選用于某些病人 ) ? 醛固酮受體拮抗劑 ? AII受體拮抗劑 其他藥物 臨床試驗表明： (RALES、 EPHESUS試驗 ) ? 可降低重度心衰患者的死亡率 ? 對進行性心衰患者可考慮應用 醛固酮受體拮抗劑 ARB 在心衰的應用 ? ARB治療心衰有效，但未證實相當于或是勝于 ACEI ? 未應用過 ACE抑制劑和能耐受 ACE抑制劑的病人不宜用ARB取代 ? 可用于不能耐受 ACE抑制劑的病人 ? ARB和 ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓、高血鉀及惡化腎功能 ? 心衰病人對 b阻滯劑有禁忌癥時，可以 ARB (ValHeft 試驗 )和 ACE抑制劑合用 未證實有效、不推薦應用的藥物 ? 間歇靜脈滴注 cAMP依賴性 正性肌力藥 ? 營養(yǎng)藥、激素治療 cAMP正性肌力藥的靜脈應用 ? 由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的 毒性，不主張慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注 此類正性肌力藥 （ OPTIMECHF） ? 對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術后 心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及難治性心力 衰竭可考慮短期支持應用 3~5天 ? 推薦劑量： 多巴酚丁胺： 2~5mg ? kg1 ? min1； 米力農： 50mg/kg負荷量， 繼以 ~ ? kg1 ? min1 應盡量避免應用的藥物 ? 大多數(shù)鈣拮抗劑 ? 大多數(shù)抗心律失常藥 ? 非類固醇抗炎藥 鈣拮抗劑在心衰治療中的作用 ? 由于缺乏鈣拮抗劑治療心衰療效的證據(jù)，該類藥物不宜用于心衰治療 ? 考慮用藥的安全性，即使用于治療心絞痛或高血壓，在大多數(shù)的心衰病人應避免使用鈣拮抗劑。 ? 氨氯地平和非洛地平有臨床試驗顯示長期用藥的安全性，對心衰生存率無不利影響 ? 對慢性心衰患者，并無應用指征 ? 有報告在重度心衰患者，氧療反使血液動力學惡化 氧氣療法 ? 長期臥床的去適應狀態(tài)對心衰患者不利 ? 應鼓勵患者作動態(tài)運動 ? 穩(wěn)定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質量 ? 前瞻性、隨機、對照、小樣本
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