慢性心力衰竭20xx：回顧與展望(編輯修改稿)
2024-10-06 21:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療中的地位 ? 洋地黃 類藥物主要是癥狀療效、但循證醫(yī)學研究不增加死亡率。國內(nèi)、外指南將其定位在 IIa類適應證（ A級） ? 非洋地黃 類正性肌力藥物只是作為短期治療措施，且能增加心肌耗氧、鈣負荷，有潛在風險，不降低死亡率，不改善預后。 有無不增加死亡率，對預后無不利影響的新藥？ 鈣增敏劑 24 傳統(tǒng)正性肌力藥物存在的問題 洋地黃類 多巴胺、 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑 ?安全范圍小 ?不能提高遠期生存率 ?不能改善心室舒張功能 ?急性心衰使用，極易耐受 ?不能長期用藥 易誘發(fā)惡性心律失常， 長期應用死亡率增加 抑制 Na+k+ATP酶 激活腺苷環(huán)化酶 抑制磷酸二酯酶 25 心衰藥物治療進展：新開發(fā)的 正性肌力藥 左西孟旦作用機制 European Heart Journal (2020) 27, 1908–1920 雙重機制 顯著改善心衰患者血流動力學和緩解臨床癥狀 Ca2+濃度依賴性結(jié)合TnC， 增強心肌收縮 激活血管平滑肌的 K+通道， 擴張組織血管 26 左西孟旦 VS傳統(tǒng)正性肌力藥物 不增加細胞內(nèi)鈣離子濃度 不易導致惡性心律失常 不引起心肌鈣超載和耗氧量增加 不影響心室舒張功能 不增加患者遠期死亡率 左西孟旦 — 特點 27 水鈉潴留是心力衰竭出現(xiàn)癥狀的主要原因 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血 28 利尿劑 好比減輕貨車上的貨物（減輕心臟負荷） 29 心衰指南各階段治療方案的概要 利尿 仍然是重要的關鍵環(huán)節(jié) 是標準治療中必不可少的組成部分 Revised August 2020 from Jessup M, Brozena S. NEJM 2020。348:2020 階段 A 高危無 心衰 癥狀 階段 B 有結(jié)構(gòu)性心臟病，無心衰 癥狀 階段 C 有結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或 目前有 心衰癥狀 階段 D 頑固性心衰癥狀，需要特殊干預 臨終關懷 VAD治療 正性肌力藥，奈西利肽 短期應用正性肌力藥或奈西利肽 短期應用正性肌力藥或奈西利肽 醛固酮拮抗劑 如合適， CRT、 ICD治療 限鈉、利尿 所有患者均使用 ACEI/ARB和 BB，患者是否適合手術(shù)治療？ . ACEI/ARBs，如有 MI或 LVEF降低，則用 BB 治療高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常，采用 ACEI或 ARB 減少危險因素，患者和家庭宣教 30 心衰的治療原則 治療原則： ① 減輕心臟負荷； ② 控制水和鹽的潴留 （ 利尿 ） ； ③ 增強心肌收縮力 。 清除水 心衰的中心環(huán)節(jié)是 水鈉潴留 ，因此治療的關鍵問題就是 水份的清除 ﹗ I A Simpson, A P Rae, K Simpson, J Gribben, J M Boulton Jones. 31 利尿劑 仍是治療心衰常用藥 噻嗪類利尿劑 如雙克、氯噻酮 襻利尿劑 如呋塞米、托塞米 32 納催離 174。獨特雙重作用機制 —利尿 作用及 舒張血管 作用 1. 利尿作用： 20%作用于遠曲小管近端，抑制遠曲小管皮質(zhì)對鈉的重吸收，從而發(fā)揮 ： 高親脂性， 80%作用于血管壁，使血管壁對血管加壓胺的高度敏
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