抗慢性充血性心力衰竭藥(2)(編輯修改稿)
2025-02-10 14:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 機(jī)制 ： 1. 降低竇房結(jié)自律性，減慢心率（負(fù)性頻率）：通 過(guò)增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，加速竇房結(jié)細(xì)胞的 K+外 流，增加最大舒張電位，使自律性降低。 2. 減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性（負(fù)性傳導(dǎo)）：增強(qiáng)迷走 神經(jīng)活性，抑制 Ca2＋ 內(nèi)流。 3. 縮短心房肌有效不應(yīng)期：是迷走神經(jīng)促 K+外流所介導(dǎo)。 4. 提高浦氏纖維的自律性（正性自律性）：通過(guò)抑制浦氏纖維的 Na+K+ATP酶，使胞內(nèi)缺 K+，減少最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高。是強(qiáng)心苷中毒引起心律失常的機(jī)制。 5. 使心房傳導(dǎo)速度加快：興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)K+ 外流，使心房肌靜息電位加大，提高 0相除極速 率而使心房的傳導(dǎo)加快 （二）對(duì)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用 ? 直接抑制交感神經(jīng)活性 ? 增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性 ? 改善神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) ? 中毒量時(shí)可興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)引起嘔吐中樞興奮 （三）對(duì)腎臟的作用 ⑴增加腎血流量； ⑵抑制腎小管 Na+K+ATP酶，減少對(duì)Na+的再吸收 （四）對(duì)血管的作用 體內(nèi)過(guò)程 ? 臨床應(yīng)用 治療慢性心功能不全 ? 對(duì)伴有房顫和心率加快的 CHF效果最好 ? 對(duì)風(fēng)心病，高血壓，冠脈硬化，先天性心臟病引起的心衰效果好 ? 對(duì)繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血引起的心功能不全療效較差 ? 對(duì)肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷引起的心功能不全療效差 ? 對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎引起的心功能不全療效很差 心律失常 （ 1）心房纖顫 （ 2）心房撲動(dòng) （ 3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ? 不良反應(yīng)及防治 胃腸道反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 頭痛，失眠，頭暈，疲乏 停藥指征： a 視覺(jué)障礙： 視力模糊，復(fù)視，閱讀困難 b 色覺(jué)障礙： 黃視，綠視 心臟反應(yīng) （ 1）快速性心律失常 （ 2）房室傳導(dǎo)阻滯 （ 3）竇性心動(dòng)過(guò)緩 [中毒的防治 ] （ 1）預(yù)防： ? 警惕中毒先兆和停藥指征 ： 頻發(fā)室早 、 竇緩 、 色覺(jué)異常等 ? 監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度 地高辛應(yīng) 3 ng／ ml，洋地黃毒苷應(yīng) 45 ng／ ml ? 及時(shí)糾正影響強(qiáng)心苷毒性的因素 ? 低血鉀 、 低血鎂 、 酸血癥 、 缺氧以及彌漫性心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 、 慢性阻塞性肺疾患 、 急性心肌梗塞等 （ 2）治療：竇緩 ：阿托
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