20xx年醫(yī)學(xué)專題—充血性心力衰竭-libo(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肌纖維長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心肌(xīnjī)肥大的代償意義,雖然單位重量(zh242。ngli224。ng)的心肌收縮力減弱，但心臟總重量(zh242。ngli224。ng)增加，可使心肌總收縮力增加，有助于維持心輸出量。 降低室壁張力，降低耗氧量，有助于減輕 心臟負(fù)擔(dān)。,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,二、心外代償(d224。i ch225。nɡ)反應(yīng),血容量增加 降低腎小球?yàn)V過(guò)率 增加腎小管對(duì)水鈉的重吸收 血流重分布 紅細(xì)胞增多 組織利用(l236。y242。ng)氧的能力增強(qiáng),第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,三、神經(jīng)體液的代償(d224。i ch225。nɡ)反應(yīng),交感腎上腺髓質(zhì)最先被激活(jī hu243。)： 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 抗利尿激素,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的臨床表現(xiàn),肺循環(huán)充血—呼吸困難、肺水腫 體循環(huán)淤血－靜脈充盈怒張、下肢水腫、胸水腹水、肝大黃疸 心輸出量不足－灌注不足的表現(xiàn)疲乏(p237。f225。)、嗜睡、少尿、休克,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,肺循環(huán)充血的主要(zhǔy224。o)表現(xiàn),呼吸困難：勞力(l225。ol236。)性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 肺水腫,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,肺淤血引起呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)的機(jī)制,①肺順應(yīng)性降低，患者(hu224。nzhě)感到呼吸費(fèi)力； ②刺激肺泡毛細(xì)血管感受器，經(jīng)迷走神經(jīng)傳人中樞，反射性引起呼吸中樞興奮，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，使患者感到呼吸費(fèi)力； ③肺淤血、水腫引起缺氧，刺激呼吸； ④常伴有支氣管粘膜充血、水腫，使呼吸道阻力增大．患者感到呼吸費(fèi)力。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,勞力性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n) 隨病人體力活動(dòng)而出現(xiàn)的呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，休息后減輕或消失。,體力活動(dòng) 需氧增加 心率加快 回心血(xīnxu232。)量增多 舒張期縮短 心輸出量 不能相應(yīng)增加 心肌缺氧 加重肺淤血 機(jī)體缺氧 肺順應(yīng)性降低 呼吸困難,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,端坐(duān zu242。)呼吸,心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。 （1）、端坐位時(shí)血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕。 （2）、端坐位時(shí)膈肌位置下移，胸腔容積增大，肺活量增加. （3）、平臥位時(shí)身體下半部水腫液吸收(xīshōu)入血增多，而端坐位可減少水腫液的吸收(xīshōu)，肺淤血減輕.,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,夜間(y232。 jiān)陣發(fā)性呼吸困難,患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解。 （1）、病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣。 （2）、入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增加。 （3）、入睡后中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射敏感性降低。 “報(bào)警”閡值升高，故當(dāng)肺淤血較為嚴(yán)重，氧分壓降到一定程度時(shí)方足以刺激呼吸中樞而產(chǎn)生(chǎnshēng)氣悶、氣促，使患者驚醒?；颊咴跉獯倏人缘耐瑫r(shí)若伴有雙肺哮鳴音，稱為心源性哮喘,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,（二）急性(j237。x236。ng)肺水腫,嚴(yán)重急性左心衰或慢性心功能不全惡化加重時(shí)均可出現(xiàn)急性肺水腫?；颊弑憩F(xiàn)為端坐呼吸、呼吸增快、發(fā)鉗、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等，雙肺底部或滿肺均可出現(xiàn)中水泡音。 肺水腫發(fā)生機(jī)制(jīzh236。) 肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高， 肺毛細(xì)血管通透性增大，肺泡表面活性物質(zhì)減少，致使血漿和血細(xì)胞滲出到肺泡及毛細(xì)支氣管內(nèi)，逐漸出現(xiàn)肺水腫。,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,二、體循環(huán)淤血(yūxu232。),體循環(huán)淤血是全心衰竭或右心衰竭的結(jié)果，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈系統(tǒng)過(guò)度充盈，壓力增高，內(nèi)臟器官充血、水腫。 （一）、靜脈淤血和靜脈壓升
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