第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin(編輯修改稿)
2024-10-07 08:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ； 取消 RAA代償性激活。 中毒量 興奮 CTZ而惡心、嘔吐；增強(qiáng)交感活性；興奮副交感中樞而減慢心率和抑制房室傳導(dǎo)等，可致各種 心律失常 。 3. 利尿作用： 強(qiáng)心可增加腎血流和腎小球?yàn)V過功能，對(duì)CHF病人產(chǎn)生 利尿 ； 抑制 Na+、 K+ATP酶、與醛固酮 競爭性拮抗而利尿。 4. 對(duì)血管的作用： 收縮血管， 但因 反射性 降低交感神經(jīng)活性，故一般對(duì)血管影響不大。 【 作用機(jī)制 】 心肌細(xì)胞膜上 Na+、 K+ATP酶 是 強(qiáng)心苷受體；該酶由 ?、 ?亞單位構(gòu)成， ?亞單位是強(qiáng)心苷結(jié)合部位； ?亞單位起 穩(wěn)定 ?亞單位的作用。 ※ Na+、 K+ATP酶結(jié)構(gòu)已明確： ?亞單位多次跨膜，分子量 112kD； ?亞單位一次跨膜，分子量 35kD 。 強(qiáng)心苷 與受體結(jié)合， 抑制 Na+、 K+轉(zhuǎn)運(yùn) ，致細(xì)胞內(nèi) Na+增加 ， 促進(jìn) Na+Ca2+交換 ，使 細(xì)胞內(nèi)可利用 Ca2+增多 而發(fā)揮正性肌力作用。 中毒量過度抑制 Na+、 K+ATP酶 ，致心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2+多 而 K+少 ，故補(bǔ) 鉀 可防治強(qiáng)心苷中毒，而 鈣 劑可促進(jìn)中毒。 【 臨床應(yīng)用】 ： （ 1）伴房顫或心室率快者療效最好，對(duì)瓣膜病、風(fēng)心病也有較好療效。 （ 2） 機(jī)械性阻塞 、高度二尖瓣 狹窄 等 CHF療效不好；甲亢、 B1缺乏等 CHF效差。 （ 3）肺心病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎致 CHF療效差，且易發(fā)生中毒。 2. 治療心律失常： 禁用于室 動(dòng)過速。 （ 1） 房顫 ：興奮迷走神經(jīng)和直接抑制房室結(jié)，增加 隱匿性傳導(dǎo) ，減慢 心室率 。 （ 2） 房撲 ： 縮短心房肌 ERP， 使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng) ；繼因 增加隱匿性傳導(dǎo) 而減慢 心室率 。 （ 3） 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 ： 可 增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能 ， 降低心房興奮性 而終止發(fā)作， 少用 。 【 不良反應(yīng)及其防治 】 ： （ 1）胃腸道：早期 為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，注意與中毒鑒別。 （ 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 眩暈、頭痛、譫妄等； 黃視 、 綠視 等 常 是中毒 先兆 ，為停藥指征。 （ 3）心臟反應(yīng)： ①快速型：室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房或室性心動(dòng)過速，甚至 室顫 。 室性早搏 是中毒先兆，室動(dòng)過速最嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥搶救。 ②房室傳導(dǎo)阻滯：各種程度甚至完全阻滯。 ③竇動(dòng)過緩：可抑制竇房結(jié)、降低自律性。 2. 中毒的預(yù)防：
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