20xx年醫(yī)學專題—充血性心力衰竭1006(編輯修改稿)
2024-11-02 01:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全部心衰患者，除非有禁忌癥 ?受體阻滯劑 無液體滁留、病情穩(wěn)定(wěnd236。ng)的全部心衰患者 除非有禁忌癥 地高辛 為緩解癥狀時加用,第十九頁，共四十七頁。,ACEI 逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心室肥厚， 是心衰治療 基 石,第二十頁，共四十七頁。,ACE抑制劑 所有心衰患者(包括NYHA I級無癥狀患者)均應給予ACEI治療，除非有禁忌癥或不能耐受(nai sh242。u)。 ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應用。 根據(jù)臨床試驗結(jié)果，建議應用較大劑量。,第二十一頁，共四十七頁。,病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌癥 無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應用正性肌力(jī l236。) 藥的 NYHA IV 級心衰患者 EF值下降的 NYHA I 級心衰患者 近期心肌梗死的患者,?受體阻滯劑,第二十二頁，共四十七頁。,所有有癥狀的心衰患者，有液體(y232。tǐ)潴留者，都必需應用利尿劑。 利尿劑應與ACE抑制劑、b阻滯劑合用。 利尿劑應用的目的是消除液體潴留。如未達到目標前發(fā)生了低血壓或氮質(zhì)血癥，可減慢利尿速度。但只要血壓和腎功能僅有輕度變化，仍可繼續(xù)應用。 利尿劑以最小有效量維持。,利尿劑,第二十三頁，共四十七頁。,應用地高辛在于改善心衰患者的臨床癥狀，應與利尿劑、某種ACE拮抗劑和b阻滯劑聯(lián)合應用。 地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動患者，盡管b阻滯劑可能(kěn233。ng)對運動時心室率增加的控制更為有效。 地高辛沒有明顯的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張早期應用。不推薦應用于NYHA I級患者,洋地黃在心力衰竭治療(zh236。li225。o)中的應用,第二十四頁，共四十七頁。,其他藥物(y224。ow249。)：(適用于某些病人),醛固酮拮抗劑 AII受體拮抗劑,第二十五頁，共四十七頁。,研究表明：醛固酮在心肌細胞外基質(zhì)重塑中起重要作用。 血醛固酮升高在心衰患者(hu224。nzhě)有多種有害作用：低K＋、低Mg＋＋、交感活性升高、副交感活性降低、誘發(fā)心肌缺血、心肌纖維化等均可誘發(fā)室律失常。,醛固酮受體拮抗劑,第二十六頁，共四十七頁。,醛固酮受體拮抗劑,臨床試驗表明，可降低重度心衰患者 的死亡率。因而對進行性心衰患者可考慮(kǎolǜ) 應用。,第二十七頁，共四十七頁。,ARB 在心衰的應用(y236。ngy242。ng),ARB治療心衰有效(yǒuxi224。o)，但未證實相當于或是勝于ACE抑制劑 未應用過ACE抑制劑和能耐受ACE抑制劑的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制劑的病人 ARB和ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化腎功能 心衰病人對b阻滯劑有禁忌癥時，可以纈沙坦(ValHeft 試驗)和ACE抑制劑合用,第二十八頁，共四十七頁。,未證實有效(yǒuxi224。o)、不推薦應用的藥物：,間歇(ji224。n xiē)靜脈滴注cAMP依賴性 正性肌力藥 營養(yǎng)藥、激素治療,第二十九頁，共四十七頁。,cAMP正性肌力藥的靜脈(j236。ngm224。i)應用,由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的毒性，不主張
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1