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第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin(參考版)

2024-09-05 08:48本頁面
  

【正文】 一般選長效制劑如 氨氯地平 等。 哌 唑 嗪 降低心臟前、后負(fù)荷,改善血流動力學(xué) 。 硝 酸 酯 類 與其它擴(kuò)血管藥合用能降低病死率。 3. 小劑量開始: 劑量偏大可致 CHF加重。 1. 慎或禁用: 嚴(yán)重心動過緩、房室阻滯及支哮等。 ③抗心律失常、心肌缺血、 防止繼發(fā)損害 。 第五節(jié) ?受體阻斷藥 作用機(jī)制 : ① 抗交感神經(jīng) :緩解由兒茶酚胺引起的 心肌損害 ;改善 舒張功能 ;降低 RAAS的影響,抑制腎素縮血管作用; 使 ?受體向上調(diào)節(jié) 。 第四節(jié) 利 尿 藥 促 Na+、 水排泄,減少體液和循環(huán)血量,降低心臟前、后負(fù)荷;緩解靜脈系統(tǒng)充血導(dǎo)致的 外周水腫 及 肺水腫 。 (二) 血管緊張素 Ⅱ 受體 (ATl)拮抗藥: 氯沙坦 、 纈沙坦及厄貝沙坦等 , 直接阻斷AngⅡ 與受體結(jié)合而 發(fā)揮作用。 : 直接 或 間接降低血中兒茶酚胺 、 加壓素等含量 ,恢復(fù) 下調(diào)的 β 1受體 ,增加 GS蛋白而提高細(xì)胞內(nèi) cAMP含量等, 降低交感活性、提高副交感神經(jīng)張力 。 (血管) (血管、心臟) : 降低血管阻力和 平均動脈壓等, 增加 心 排出量 ;降低左室充盈壓及室壁張力等,改善心臟舒張功能 ;降低腎血管阻力, 增加腎血流。 第三節(jié) 影響血管緊張素作用藥 (一) ACEI治療 CHF機(jī)制 : ACE活性: AnegⅡ 減少可 擴(kuò)張動、靜脈 而降低 前、后負(fù)荷 ,增加 輸出 ;降低左室 舒張末期 壓,改善心肌能量代謝。 主要用于對 強(qiáng)心苷、利尿藥及擴(kuò)血管藥反應(yīng)不佳的病人 。 主要用于對強(qiáng)心苷反應(yīng)不佳或禁忌者 ,尤適于伴心率減慢或傳導(dǎo)阻滯病人。 ※ (二) ?受體激動藥: 多巴胺、多巴酚丁胺、 異布帕明 等。 2. 維持量: 補(bǔ)充 消除量 維持藥效。 【 用藥方法 】 1. 全效量 ( 化 量) : ( 1)速給法: 24小時內(nèi)給完全效量; 緊急病例 可用 毒 K稀釋后緩慢靜注。 頻發(fā)室早、二聯(lián)律、室動過速等用 苯妥英鈉療效明顯; 利多卡因 對嚴(yán)重 室動過速 和 室顫 效果好; 鈣拮抗劑 用于過速型心律失常、 阿托品用于竇動過緩或房室阻滯。 注意影響心肌對強(qiáng)心苷 敏感性 的因素。 2. 中毒的預(yù)防:
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