第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物drugsusedin-資料下載頁
2024-09-01 08:48本頁面
【導讀】分泌、心肌β受體信號轉(zhuǎn)導的變化。作用機制與主要特點。統(tǒng)淤血→肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。收縮性降低、輸出量下降。興奮交感神經(jīng)，負荷增加；心率加快。心腔殘血增多，室壁張力增加。血管內(nèi)皮松弛因子減少。質(zhì)素等增加，但不足以與不利因素抗衡。白減少，Gi蛋白增加；腺苷酸環(huán)化酶減少。受體阻斷藥、醛固酮拮抗藥?？炻⒕脮褐?；常用地高辛。地高辛有2個羥基，口服生物利用率居中。高；易通過胎盤；可分布到乳汁。促進代謝；地高辛代謝少；毒K代謝最少。泌；毒K原形經(jīng)腎排出。反應、增強迷走神經(jīng)作用而間接抑制竇房結(jié)。肌血液供應，利于解除CHF癥狀。加快傳導、縮短ERP。神經(jīng)敏感性等；取消RAA代償性激活。亞單位是強心苷結(jié)。致CHF療效差，且易發(fā)生中毒。能，降低心房興奮性而終止發(fā)作，少用。化道反應等先兆癥狀，應停藥。濃可確認是否中毒。注意影響心肌對強心苷敏感性的因素。地高辛抗體治療地高辛中毒效佳。例可用毒K稀釋后緩慢靜注。
【正文】 直接 或 間接降低血中兒茶酚胺 、 加壓素等含量 ，恢復 下調(diào)的 β 1受體 ，增加 GS蛋白而提高細胞內(nèi) cAMP含量等， 降低交感活性、提高副交感神經(jīng)張力 。 【 臨床應用 】 治療 CHF基礎藥 多選用卡托普利 (captopril)或依那普利 。 （二） 血管緊張素 Ⅱ 受體 (ATl)拮抗藥： 氯沙坦 、 纈沙坦及厄貝沙坦等 ， 直接阻斷AngⅡ 與受體結(jié)合而 發(fā)揮作用。 （三 ） 抗醛固酮藥 ： CHF常伴高醛固酮血癥， 螺內(nèi)酯 可防止強心苷中毒，且可抗醛固酮引起的組織增生重構。 第四節(jié) 利 尿 藥 促 Na+、 水排泄，減少體液和循環(huán)血量，降低心臟前、后負荷；緩解靜脈系統(tǒng)充血導致的 外周水腫 及 肺水腫 。 適于輕或中度 CHF；輕癥可用噻嗪類； 重 者可用 強效 利尿藥靜注。 第五節(jié) ?受體阻斷藥 作用機制 ： ① 抗交感神經(jīng) ：緩解由兒茶酚胺引起的 心肌損害 ；改善 舒張功能 ；降低 RAAS的影響，抑制腎素縮血管作用； 使 ?受體向上調(diào)節(jié) 。 ② 改善心功： 糾正 CHF血流動力學變化。 ③抗心律失常、心肌缺血、 防止繼發(fā)損害 。 【應用 注意 】 部分患者無效甚至 引起 心動過緩、傳導阻滯、誘發(fā)或加重 CHF等 。 1． 慎或禁用： 嚴重心動過緩、房室阻滯及支哮等。 2． 效果慢： 平均奏效為 3個月。 3． 小劑量開始： 劑量偏大可致 CHF加重。 4． 聯(lián)合用藥： 合 用利尿藥、 ACEI和地高辛作 基礎治療 ， 否則可致 β受體阻斷藥治療失??！ 第六節(jié) 其它抗 CHF藥 （一）血管擴張藥： 硝 普 鈉 擴張 靜脈 和小 動脈 ， 降低心臟前、后負荷 ，迅速 改善心臟功能，并增加心輸出量。 硝 酸 酯 類 與其它擴血管藥合用能降低病死率。 肼 屈 嗪 用于腎功不全而不能耐受 ACEI的病人。 哌 唑 嗪 降低心臟前、后負荷，改善血流動力學 。 （二） 鈣拮抗藥： 抑制心肌收縮、舒張血管而減輕心臟負擔，緩解 CHF； 不宜常規(guī)用， 最佳適應癥是 冠心病 、高血壓 病等的 CHF，主要是 其它藥無效病例 。 一般選長效制劑如 氨氯地平 等。 E N D ! 前一章 下一章
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