充血性心力衰竭-libo-資料下載頁(yè)
2024-10-03 14:12本頁(yè)面
【正文】 時(shí)，常出現(xiàn)“醛固酮逃脫〞現(xiàn)象，因此， ACE抑制劑和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合 . ? 1999年公布的 RALES試驗(yàn)，總死亡率降低 29%，心源性死亡率降低 31%，因心衰加重的非致死性住院率降低 36%。 .目前建議：每日使用低劑量螺旋內(nèi)酯。 第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 洋地黃 ?地高辛顯著降低因心衰住院的危險(xiǎn)性 ，死亡率的影響是中性，但它是正性肌力藥中唯一的長(zhǎng)期治療不增加死亡率的藥物 。 ? 國(guó)際上心衰治療指南的意見(jiàn)是：地高辛可應(yīng)用于全部心衰患者伴房顫和有病癥的竇性心律心衰患者。房顫患者可根據(jù)室率調(diào)整劑量。竇律患者是否根據(jù)血清地高辛濃度尚無(wú)足夠證據(jù)。根據(jù) DIG試驗(yàn)，推薦應(yīng)用 mg /d。 第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 β受體阻滯劑 ?可改善病癥，提高 LVEF ，降低死亡率 ?所有 NYHA II級(jí)、 III級(jí)病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用 β受體阻滯劑，除非有禁忌證。 ? 必須強(qiáng)調(diào)的是： β受體阻滯劑不能用于“搶救〞急性心衰患者，病癥改善常在治療 23個(gè)月后才出現(xiàn)。應(yīng)注意 β受體阻滯劑必須從極小量開(kāi)始，每 24周劑量加倍，達(dá)最大耐受量或靶劑量。 第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑〔 ARB〕 ?有的資料尚缺乏說(shuō)明 ARB的療效超過(guò)或與 ACE抑制劑相等 。 ?對(duì) ACE抑制劑耐受良好或未用過(guò) ACE抑制劑者不必應(yīng)用 ARB；對(duì)那些有咳嗽或血管神經(jīng)性水腫而不能耐受 ACE抑制劑者可以 ARB取代；但對(duì)低血壓、腎功能惡化和高鉀血癥的作用那么 ARB和ACE抑制劑相似。 第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。 目前有爭(zhēng)議或不主張用于治療心衰的藥物 ? 二硝酸異山梨醇并肼苯噠嗪可應(yīng)用于不能耐受 ACE抑制劑者，特別是有腎功能不全的患者。 ? 鈣拮抗劑不主張應(yīng)用于收縮性心衰患者氨氯地平〔絡(luò)活喜〕治療心絞痛和高血壓是平安的 。 ? cAMP依賴(lài)性正性肌力藥僅限于應(yīng)用于終末期心衰，準(zhǔn)備作心臟移植的患者。低劑量多巴酚丁胺或米力農(nóng)可短期選用于難治性心衰患者 ? 抗凝劑：不主張常規(guī)應(yīng)用。僅適用于房顫患者以往有栓塞史者或 LVEF極低者，心內(nèi)有血栓者。 ? 有病癥的室性心律失?；颊呤褂冒返馔梢垣@益。 第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 介入、外科治療 ? 外科干預(yù)可提高某些嚴(yán)重 CHF患者的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。 ? 冠脈搭橋、冠脈成形術(shù)晚期冠心病患者 ? 瓣膜的修復(fù)與置換 根底疾病心瓣膜病 CHF患者 ? 心肌成形術(shù)、左室縮減術(shù) 其他治療方法受限的患者 ? 心臟移植和機(jī)械輔助循環(huán) 。 ? 基因治療 CHF時(shí)存在正常心肌喪失或功能異常，有人將肌源決定基因〔 MyoD〕導(dǎo)入成纖維細(xì)胞中，可使其肌源化，從而增加心肌的數(shù)量 第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。 心力衰竭預(yù)防 ? ACEI能延緩潛在的左心室功能不全患者 CHF的發(fā)生和惡化。 ? 卡維地洛兩個(gè)研究也初步證實(shí) β－受體阻滯劑對(duì)預(yù)防 CHF有益。 ? SHEP和４ S研究顯示控制血壓和降脂治療對(duì)預(yù)防CHF十分有效。 ? 40%～ 50%CHF患者出院后代償期中可發(fā)生室性心律失常出現(xiàn)猝死，抗心律失常藥物不能改變這種狀況，埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器〔 AICD〕似有希望。 第四十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 慢性充血性心力衰竭 CHF?；颊咭归g入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解。嚴(yán)重急性左心衰或慢性心功能不全惡化加重時(shí)均可出現(xiàn)急性肺水腫。失代償時(shí)出現(xiàn)外周血液灌注缺乏的病癥與體征，嚴(yán)重時(shí)將發(fā)生心源性休克。所有 NYHA II級(jí)、 III級(jí)病情穩(wěn)定者均必須應(yīng)用 β受體阻滯劑，除非有禁忌證。僅適用于房顫患者以往有栓塞史者或 LVEF極低者，心內(nèi)有血栓者。冠脈搭橋、冠脈成形術(shù)晚期冠心病患者 第四十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。
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