心室起搏在充血性心力衰竭治療-資料下載頁
2025-05-26 08:18本頁面
【正文】 ）結(jié)果提示， BVP并不能增加有 ICD適應(yīng)癥的 CHF患者的生存率，在該項(xiàng)研究中，兩組間室性心律失常的發(fā)生率無顯著差別，該結(jié)果得到 MIRACLE ICD試驗(yàn)的進(jìn)一步證實(shí)。 CRT未能降低死亡率和室性心律失常發(fā)生率的可能機(jī)制為，盡管 CRT能改善CHF患者的血流動(dòng)力學(xué)及逆轉(zhuǎn)其左室重構(gòu)，從而減少了室性心律失常發(fā)生的基質(zhì)，但由于左室電極位于心外膜，右室電極位于心內(nèi)膜，雙心室起搏時(shí)，起搏位點(diǎn)依賴性心室激動(dòng)順序的改變可以引起心室復(fù)極的改變，產(chǎn)生 QT或 JT延長，使心室肌跨壁復(fù)極離散度（ TDR） 增加，而 TDR增加能促使尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生 五 .功效的預(yù)測 — 何種人群會(huì)受益？ ?回顧性分析顯示，根據(jù)已完成隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)所采用的標(biāo)準(zhǔn)，約有 13%35%的 CHF病人及 7%14%的擴(kuò)張性心肌病病人適合雙心室起搏治療；單個(gè)指標(biāo)分析顯示： %的 NYHA III/IV級(jí)、34%的 QRS寬度 ≥ 150ms、 60%的左室舒張未期內(nèi)徑 ≥ 150mm、 %的LVEF≤ 35%CHF病人適合雙心室起搏治療 ? QRS波寬度并不能精確預(yù)測 CRT的療效 ；室間隔異常運(yùn)動(dòng)會(huì)比 QRS寬度更敏感 ；三維超聲及 TDI在預(yù)測 CRT長期療效方面較 QRS波寬更為敏感。另外，有學(xué)者提出，治療前 SPWMD是雙心室起搏治療嚴(yán)重 CHF伴 LBBB， 逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的一個(gè)強(qiáng)烈的預(yù)測因子；術(shù)前的生活質(zhì)量評分能預(yù)測術(shù)后 1年的死亡率和住院率 六 .總結(jié) ? 盡管心臟再同步化治療仍在研究之中 ， 但這種治療可能是伴有明顯 IVCD的中到重度 CHF病人的一種安全 、 有效的措施 。 已有的證據(jù)表明 ， BVP能使這類病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 、 生活質(zhì)量 、 運(yùn)動(dòng)耐量能得到改善 ， 長期治療能逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu) ，并且有資料顯示能減少這類病人的死亡率 。 但畢竟這是一種新的治療方法 ， 其安全性和有效性 ，尤其是對伴有房顫的 CHF病人的療效 、 對死亡率的影響等有待于更長隨訪時(shí)間的大型前瞻性隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證 ， BVP治療 CHF的病理生理機(jī)制的研究有待于深入 ， 其療效預(yù)測指標(biāo)的數(shù)據(jù)均來自于回顧性研究 ， 有待于前瞻性試驗(yàn)以進(jìn)一步確認(rèn)
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