20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥-資料下載頁
2024-11-15 01:34本頁面
【正文】 ?；謴?fù)交感神經(jīng)系統(tǒng)對衰竭心臟的支持作用中斷惡性循環(huán)。 通過阻止或削弱兒茶酚胺對心臟的毒性作用使心率減慢。減少心臟的能量需求，增加心肌能量貯備，并松弛心肌。改善心臟舒張充盈和順應(yīng)性。 間接或直接地抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活性：擴張周圍血管，減輕鈉水潴留，降低心臟前后負(fù)荷，減少血管緊張素Ⅱ?qū)π募〉膿p害，有利于心力衰竭的糾正和逆轉(zhuǎn)。,第四十一頁，共五十頁。,四、β受體阻斷(zǔ du224。n)藥,美托洛爾，卡維洛爾 抑制交感神經(jīng)張力，阻斷CA對心肌毒性作用； 上調(diào)(sh224。nɡ di224。o)β受體數(shù)目，恢復(fù)β受體對CA的敏感性； 抑制RAAS而減輕心臟的前后負(fù)荷； 減慢心率和減少心肌耗氧量，而改善心功能。,第四十二頁，共五十頁。,以基礎(chǔ)病因為擴張型心肌病者為適合(sh236。h233。)。 不良反應(yīng)有：低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)或加重心衰。 用時注意：觀察時間宜長（約3個月）；從小劑量開始，逐漸增加劑量；并用其它抗CHF藥。 禁忌或慎用：嚴(yán)重心動過緩，左室功能減退等。,第四十三頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑,所有慢性收縮性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患者，LVEF40%，病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定者，均必須應(yīng)用β－受體阻滯劑，除非有禁忌癥或不能耐受。 應(yīng)告知患者：（1）癥狀改善常在治療2~3個月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進(jìn)展。（2）不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，一般不妨礙長期用藥。,第四十四頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑,β－受體阻滯劑不能應(yīng)用于“搶救(qiǎngji249。)”急性心力衰竭患者，包括難治性心力衰竭需靜脈給藥者。 NYHA心功能Ⅳ級患者，需待病情穩(wěn)定（4d內(nèi)未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。 應(yīng)在ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用β－受體阻滯劑、地高辛亦可應(yīng)用。,第四十五頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑的禁忌證,支氣管痙攣性疾病 心動過緩（心率60次/min） 二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝(ānzhuāng)起搏器） 有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應(yīng)用,第四十六頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑的起始和維持(w233。ich237。)治療,起始治療前患者已無明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量。 β－受體阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾12.5mg/d，比索洛爾1.25mg/d，卡維地洛3.125mg，2次/d）。每2－4周劑量加倍。 達(dá)最大耐受(nai sh242。u)用量或目標(biāo)劑量后長期維持，不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量。,第四十七頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑應(yīng)用(y236。ngy242。ng)時的監(jiān)測,低血壓：特別是有α－受體阻滯作用的制劑易于發(fā)生，一般(yībān)在首劑或加量的24~48h內(nèi)發(fā)生?？蓪CEI或擴血管劑減量或與β－受體阻滯劑在每日不同時間應(yīng)用，一般(yībān)不將利尿劑減量。,第四十八頁，共五十頁。,β－受體阻滯劑應(yīng)用(y236。ngy242。ng)時的監(jiān)測,液體潴留和心力衰竭惡化：常在起始治療3~5d體重增加，如不處理(chǔlǐ)，1~2周后常致 心力衰竭惡化。應(yīng)告知患者每日稱體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。 心動過緩和房室阻滯：與β－受體阻滯劑劑量大小成正比，如心率55次/min，或出現(xiàn)二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)將β－受體阻滯劑減量或停用。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十一章 心血管系統(tǒng)藥。1. 傳統(tǒng)用藥方法:分兩步驟進(jìn)行,先在短期內(nèi)給予充分發(fā)揮療效的劑量,既全效量。噻嗪類：如氯噻嗪和氯噻酮，作用于遠(yuǎn)曲小管。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)（劑量－效應(yīng)曲線已達(dá)平臺期），再增量亦無效。沙坦類 氯沙坦（Losartan）。滴定劑量及過程需個體化，起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。美托洛爾，卡維洛爾。達(dá)最大耐受(nai sh242。u)用量或目標(biāo)劑量后長期維持，不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量,第五十頁，共五十頁。
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