20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗充血性心力衰竭藥(已修改)
2024-11-15 01:34 本頁面
【正文】 第十一章 心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)藥,符秀華 安徽省淮南(Hu225。in225。n)衛(wèi)生學(xué)校,第二節(jié) 抗充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)藥,第一頁，共五十頁。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)概念,充血性心力衰竭（CHF）也稱慢性心功能不全，是指多種因素引起心臟損害，導(dǎo)致心排血量減少和心室充盈壓升高，以組織血液灌注不足及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血為主要特征的綜合征。此時(shí)心臟收縮力減弱，心排出量減少，導(dǎo)致動脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血，表現(xiàn)為水腫、呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)、心率加快、肝脾腫大、頸靜脈怒張、食欲減退等癥狀和體征。,第二頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)CHF的藥物 正性肌力藥物 強(qiáng)心苷類 非苷類正性肌力藥:β受體激動藥如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)等 減輕心臟負(fù)荷藥 利尿藥：氫氯噻嗪等 血管擴(kuò)張藥:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普鈉 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利 血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:氯沙坦 β受體阻斷藥:美托洛爾,第三頁，共五十頁。,,,心肌(xīnjī)收縮力,心輸出量,心內(nèi)殘余(c225。ny)血量,回心血(xīnxu232。)量,靜脈壓,左心淤血,肺循環(huán)淤血,（咳嗽、呼吸困難）,右心淤血,體循環(huán)淤血,（頸靜脈怒張 、肝脾腫大、浮腫等）,腎血流量,尿量,醛固酮,水鈉儲留,,,,,,,,為用藥前,為用藥后,正性肌力藥:,第四頁，共五十頁。,(一)強(qiáng)心甙,1.慢效類：洋地黃毒甙,脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血漿蛋白結(jié)合(ji233。h233。)率達(dá)97%，作用慢、持久，有畜積性，存在肝腸循環(huán)，主要在肝臟代謝。適用于慢性心力衰竭。 2.中效類：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的個(gè)體差異大，口服12小時(shí)起效，亦可靜注。排泄快，蓄積性較小。適用于急、慢性心力衰竭。 3.速效類：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜靜注，血漿蛋白結(jié)合率低、起效快、蓄積性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜靜注用于危急患者。待控制病情后改用其他強(qiáng)心甙維持。,第五頁，共五十頁。,[藥理作用] 一、 心臟 1. 正性肌力作用 （1）加強(qiáng)心肌收縮力，心肌張力↑，縮短收縮時(shí)間，心肌收縮敏捷 （2）明顯增加衰竭(shuāiji233。)心臟的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量,強(qiáng)心苷,第六頁，共五十頁。,強(qiáng)心苷作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,細(xì)胞(x236。bāo)外,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi),NaKATPase,NaKATPase,G,K+,Na +,Ca+,Na+,Na+ ↑↑,強(qiáng)心苷正性肌力作用機(jī)制,Ca+ ↑↑,第七頁，共五十頁。,[正性肌力機(jī)制] 強(qiáng)心苷與Na+ K+ ATPase結(jié)合，抑制酶活性，Na+ K+交換(jiāohu224。n)受阻，細(xì)胞內(nèi)Na+ ↑，膜內(nèi)外Na+ 濃度梯度↓， Na+ Ca2+ 交換受阻，Ca2+外流↓，細(xì)胞內(nèi)Ca2+ ↑，心肌收縮加強(qiáng)。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,第八頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,2. 負(fù)性頻率(p237。nlǜ)作用 negative chronotropic action 舒張期延長，心臟休息充分,心肌(xīnjī)自身供血↑,P↓,利于衰竭 心臟恢復(fù),機(jī)制：繼發(fā)于正性肌力作用，使迷走神經(jīng)興奮。,3. 對傳導(dǎo)的作用 治療量：↓竇房結(jié)自律性，中毒量，↑浦氏纖維的自律性,第九頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)心功能不全的藥物,.對心電圖的影響 早期：T波改變，ST段下降(xi224。ji224。ng)呈魚鉤狀 后期：PR間期↑QT間期↓,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用] 1.充血性心力衰竭 (1)對動脈硬化、高血壓、心
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