[醫(yī)學(xué)]第26章抗心力衰竭(已修改)
2024-12-19 23:09 本頁(yè)面
【正文】 第二十六章 治療心力衰竭的藥物 本章目錄 第一節(jié) CHF的病理生理學(xué)及治療 CHF藥物的分類 第二節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 第三節(jié) 利尿藥 第四節(jié) β受體阻斷藥 第五節(jié) 強(qiáng)心苷類 第六節(jié) 其他類 第一節(jié) CHF的病理生理學(xué) 及治療 CHF藥物的分類 各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。一般因心肌收縮力下降，使 心排出量減少 ，不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)體 /肺循環(huán)淤血，稱為心力衰竭（充血性心力衰竭、慢性心功能不全）。 充血性心力衰竭 心 肌 病 變 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 心肌收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 血管收縮 后負(fù)荷 ↑ 腎素 血管緊張素 醛固酮 系 統(tǒng) 激 活 水鈉潴留、血容量 ↑ 前負(fù)荷 ↑ 心肌 ?1受體下調(diào) 心肌收縮力 ↓ 順應(yīng)性下降 心臟肥大、重構(gòu) 靜脈淤血 肺循環(huán)淤血（左心功能不全） 體循環(huán)淤血（右心功能不全） （擴(kuò)血管藥） （利尿藥） (ACEI， AT1拮抗藥 ) (ACEI) （ 正性肌力藥物 ） CHF的病理生理機(jī)制及藥物作用環(huán)節(jié) 心臟重構(gòu) （ β 受體阻斷藥） CHF的病理生理學(xué) ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 ?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ?血管緊張素 II受體拮抗劑 氯沙坦等 ?醛固酮拮抗藥 螺內(nèi)酯 ? 利尿藥 氫氯噻嗪等 ? ?受體阻斷藥 卡維地洛等 ? 強(qiáng)心苷類 地高辛等 ? 血管擴(kuò)張藥 硝普鈉、肼屈嗪、哌唑嗪等 ? 非苷類正性肌力藥 米力農(nóng)等 治療 CHF藥物的分類 第二節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 【 抗 CHF機(jī)制 】 ? 降低外周血管阻力，降低心臟后負(fù)荷 ? AngII生成 ↓，減弱 AngII的縮血管作用 ? 緩激肽降解 ↓，促 NO及 PGI2產(chǎn)生，擴(kuò)血管，降低后負(fù)荷 ? 減少醛固酮生成 減輕鈉水潴留，降低心臟前負(fù)荷 ? 抑制心肌及血管重構(gòu) ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 ： ↓全身血管阻力， ↑CO， ↓室壁張力， ↑腎血流等。 ? 降低交感神經(jīng)活性 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 腎素 血管緊張素系統(tǒng) RAS系統(tǒng) 血管緊張素原 腎素 血管緊張素 Ⅰ 糜酶旁路 ACE 激肽系統(tǒng) 激肽原 緩激肽 失活 血管緊張素 Ⅱ AT1受體 AT2受體 1. 收縮血管 +釋放醛固酮：升高血壓 2. 促進(jìn)細(xì)胞增殖肥大：心血管重構(gòu) 釋放 NO,部分對(duì)抗 AT1受體作用 腎素 血管緊張素系統(tǒng)的構(gòu)成及其功能 【 抗 CHF機(jī)制 】 ? 降低外周血管阻力，降低心臟后負(fù)荷 ?AngII生成 ↓ ，減弱 AngII的縮血管作用 ? 緩激肽降解 ↓ ，促 NO及 PGI2產(chǎn)生，擴(kuò)血管，降低后負(fù)荷 ? 減少醛固酮生成 減輕鈉水潴留，降低心臟前負(fù)荷 ? 抑制心肌及血管重構(gòu) ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 ： ↓ 全身血管阻力， ↑ CO， ↓ 室 壁張力， ↑ 腎血流等。 ? 降低交感神經(jīng)活力 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥
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