篇第二章心力衰竭ppt課件(已修改)
2025-05-24 12:55 本頁(yè)面
【正文】 心力衰竭 （ Heart Failure） 司福中 掌握心功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 掌握心功能不全的臨床類(lèi)型、治療原則、藥物合理應(yīng)用 掌握急性心功能不全的搶救方法 講授目的和要求 定 義 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 分類(lèi)： ?按發(fā)生過(guò)程分急性和慢性 ?按癥狀和體征分左、右、全心功能不全 ?按機(jī)理分收縮性和舒張性 收縮和舒張功能不全的比較 CHF的病因和發(fā)病機(jī)制 各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全 —— （ Chronic Heart Failure,CHF） 1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙 : 心肌肥厚 2. 負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷） 容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷） 心臟功能的生理基礎(chǔ) 心排血量 心肌收縮力 前負(fù)荷 （舒張期容量） 后負(fù)荷 （射血阻抗） 心率 房室收縮協(xié)調(diào)性 心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害 心肌炎或心肌病 心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等） 高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣） 心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流 左、右心分流或動(dòng)靜脈分流 全身血容量增加，如貧血、甲亢 → 心力衰竭的基本病因 誘因 ? 感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE ? 心律失常：房顫最多見(jiàn) ? 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過(guò)多過(guò)快 ? 過(guò)度勞累 ? 環(huán)境、氣候急劇變化 ? 治療不當(dāng)：洋地黃用量不足 ? 高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 ? 肺栓塞 ? 原有心臟病加重 肺部感染合并肺淤血 病理生理 一、代償機(jī)制 1. FrankStarling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加） 2. 心肌肥厚（主要針對(duì)后負(fù)荷增加） 3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制 （心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)） （ 1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) （ 2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）激活 可引起心肌重塑 二、心力衰竭時(shí)各種體液因子的變化 1. 心鈉肽和腦鈉肽（ atrial natriuretic peptide（ ANP）and brain natriuretic peptide（ BNP）） 評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo) 2. 精氨酸加壓素（ arginine vasopression, AVP） 3. 內(nèi)皮素（ endothelin） 三、舒張功能不全 四、心肌損害和心肌重構(gòu)（ remodeling） 心力衰竭 —— 神經(jīng)體液的代償和失代償 交感神經(jīng)激活 細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常 水、鈉潴留 水腫 肺瘀血 血流動(dòng)力學(xué)異常 血管收縮 心肌耗氧量增加 心肌氧供應(yīng)降低 心肌細(xì)胞功能 障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化 疾病進(jìn)展 血管緊張素 Ⅱ 兒茶酚胺 毒性作用 心肌細(xì)胞凋亡 過(guò)度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標(biāo) 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ? 肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ? 咳嗽、咳痰、咯血 ? 心輸出量 ?: 疲勞、乏力、神志異常 ? 少尿、腎功能損害 左心功能不全 2. 體征： 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上
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