心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)(已修改)
2025-01-20 01:54 本頁(yè)面
【正文】 心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(diǎn) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南省高血壓研究中心 心力衰竭 —— 心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng) E Braunwald ACC 2022 心力衰竭正在成為 21 世紀(jì)最重要的心血管病癥 流行病學(xué)調(diào)查 我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查： 35~74歲， 15518人，心衰患病率為 % 女性高于男性；北方高于南方。 隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，是老年人死亡的主要原因之一 流行病學(xué)調(diào)查 部分地區(qū)心衰住院病例共 10714例回顧性調(diào)查： 病因： 冠心病 高血壓病 風(fēng)濕性心瓣膜病 1980 % % % 2022 %， % % 我國(guó)心衰患病率北方高于南方的地區(qū)分布，正是與冠心病和高血壓的地區(qū)分布相一致 流行病學(xué)調(diào)查 在美國(guó) ,高血壓是心力衰竭的主要病因 Framingham Heart Study 5 124例心力衰竭 91%在發(fā)生心力衰竭之前有高血壓 357例高血壓合并心力衰竭 平均生存時(shí)間：男性： 女性： ； 5 年生存率： 男性： 24% 女性： 31% 積極控制高血壓可使： ? 高血壓心力衰竭的發(fā)生率降低 55% ? 死亡率亦降低 心力衰竭的定義 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA）將其定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征：心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常損害了心室充盈和泵血功能，在臨床上主要表現(xiàn)為氣促、疲勞和體液潴留，最終損害了患者的工作能力和生活質(zhì)量 心衰（ CHF）是一個(gè)進(jìn)展性疾病 ,是逐漸發(fā)生發(fā)展的過程。美國(guó)費(fèi)明翰資料 CHF的 1年和 5年生存率男性為 74%和 36%，女性為 86%和 57%，說明預(yù)后嚴(yán)重 病 因 心肌本身的疾?。? ①?gòu)浡孕募p害：心肌炎、心肌病、急性廣泛心肌梗死等 ②心肌代謝障礙：冠心病，糖尿病， VitB1缺乏、肺心病等 心室負(fù)荷過重： ①壓力負(fù)荷過重：左心室壓力負(fù)荷過重包括高血壓病和主動(dòng)脈瓣狹窄，右心室壓力負(fù)荷過重包括慢阻肺、肺栓塞等 ②容量負(fù)荷過重：左心室容量負(fù)荷過重包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全和室缺等。右心室容量負(fù)荷過重包括肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全和房缺。雙室容量負(fù)荷過重：嚴(yán)重甲亢、貧血、動(dòng)靜脈瘺等 病 因 心室舒張充盈受限： ①心包疾患 ②二尖瓣狹窄 ③肥厚型心肌病 ?我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示心衰的第一病因是冠心病，占 %。其次為高血壓，第三為風(fēng)濕性心臟病 對(duì)心衰發(fā)生發(fā)展機(jī)制的認(rèn)識(shí) 心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變 分 期 ? NYHA心功能分級(jí)： I級(jí)：日?；顒?dòng)無心力衰竭癥狀。 Ⅱ 級(jí)：日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀 (呼吸困難、乏力 )。 Ⅲ 級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 Ⅳ 級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心力衰竭患者的 LVEF與心功能分級(jí)癥狀并非完全一致。 2022美國(guó) ＡＣＣ/ＡＨＡ心衰治療指南將心衰分為四期 ? A期：有進(jìn)展為心力衰竭的危險(xiǎn)，但是心臟沒有結(jié)構(gòu)性病變，也沒有心力衰竭癥狀。包括 :高血壓、糖尿病、肥胖、冠狀動(dòng)脈疾病、代謝綜合征患者以及有心肌病家族史 ? Ｂ期：有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但無心力衰竭癥狀。有心肌梗死、左室收縮異?；驘o癥狀心臟瓣膜疾病 ? Ｃ期：具有心臟結(jié)構(gòu)性病變且先前或同時(shí)具有心力衰竭癥狀，呼吸急促、疲乏、體液潴留和運(yùn)動(dòng)耐量降低 心衰發(fā)生發(fā)展的機(jī)制 50年代 ~80年代： 初始的心肌損傷以后所引起的血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)力促發(fā)了對(duì)循環(huán)的不良作用 血液動(dòng)力學(xué)異常與癥狀相關(guān)； 與心衰進(jìn)展、長(zhǎng)期預(yù)后、死亡率無關(guān) 90年代～至今 初始的心肌損傷以后，神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑，引起心室結(jié)構(gòu)、功能的變化 導(dǎo)致心室射血 /充盈功能低下 心肌重塑的特征 ? 病理性心肌細(xì)胞肥大伴胚胎基因再表達(dá) ? 心肌細(xì)胞的凋亡與壞死 ? ECM的過度沉積或降解增加 臨床表現(xiàn)為： ? 心肌肌重 、 心室容量的增加 ? 心 室形狀的改變 （ 橫徑增加呈球狀 ） 心肌重塑 心肌細(xì)胞肥大 ? 壓力超負(fù)荷： 肌
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