急性心力衰竭藥物治療新進展(已修改)
2025-10-22 17:56 本頁面
【正文】 急性心力衰竭 藥物治療新進展 北京醫(yī)院心內科 劉德平 主要內容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進展 充血性心力衰竭的發(fā)生率逐年升高，已成為本世紀最嚴重的醫(yī)學難題之一 我國現(xiàn)有心力衰竭患者 ， 鑒于其高致死率和致殘率，心力衰竭已經 成為我們需要面對的重大公共衛(wèi)生問題 心衰是我國重大的衛(wèi)生問題 急性心力衰竭 是心衰患者死亡的主要原因 中國心血管病研究 2020年 8月第 6卷第 8期 所有其他因素 41% 據(jù)調查，我國心衰死亡患者有 59%為急性心力衰竭 急性心力衰竭 59% 急性心力衰竭分類 慢性心力衰竭 急性失代償 新發(fā) 急性心力衰竭 慢性心力衰竭急性失代償更為多見 Chinese Journal of Cardiovascular Medicine, August 2020, , 急性心力衰竭包括如下兩類： 急性心衰治療的首要目標 ACEP20201與 ESC20202指南共同指出： 急性心衰的搶救與治療首先要達到 改善癥狀、穩(wěn)定血液動力學狀況 的即刻目標。 Ann Emerg Med. 2020. 49: 627669. European Heart Journal (2020) 29, 2388–2442. 注： ACEP：美國急診醫(yī)師學會 ESC：歐洲心臟病學會 急性心衰治療方案 急性心衰 吸氧 嗎啡 … 血管擴張劑 快速利尿 European Heart Journal (2020) 29, 2388–2442 正性肌力藥物 ESC2020心衰指南推薦的急性心衰治療方案 主要內容 急性心力衰竭現(xiàn)狀 急性心力衰竭治療藥物新進展 血管擴張藥物 ：此類藥可應用于急性心衰早期階段。 ：可降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，也使收縮壓降低，從從而減輕心臟負荷，緩解呼吸困難 . ：主要有硝酸酯婁、硝普鈉、重組人 BNP(rhBNP)、烏拉地爾、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。 血管擴張藥物 下列情況下禁用血管擴張藥物： (I)收縮壓下降至 90mmHg以下，以避免重要臟器灌注減少。 (2)嚴重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主動膊瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖狹窄患者也不宜應用，有可能造成 CO明顯降低。 (3)梗阻性肥厚型心肌病。 rhBNP rhBNP (IIa類 ,B級 ) 與人體產生的完全相同。國內制劑商品名為新活素，國外同類藥名為奈西立肽 (nesiritide)。其主要藥理作用是擴張靜脈和動脈 (包括冠狀動脈 )，從而降低前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加 CO，故將其歸類為血管擴張劑。并非單純的血管擴張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物；可以促進鈉的排泄，有一定的利尿作用 .T1/2為 20min. rhBNP 該藥臨床試驗的結果尚不一致。晚近的兩項研究(VMAC和 PROACTION)表明，該藥的應用可以帶來臨床和血流動力學的改善，推薦應用于急性失代償性心衰。國內一項 Ⅱ 期臨床研究提示， rhBNP較硝酸甘油靜脈制劑能夠更顯著降低 PCWP，緩解患者的呼吸困難。應用方法：先給予負荷劑量 1． 5ug/kg，靜脈緩慢推注，繼以 0． 0075— 0．015ug/kg/min靜脈滴注；也可不用負荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般 3 d，不超過 7 d。 NESIRITIDE Intavenous nesiritide, a r
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