篇第二章心力衰竭ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 12:55本頁面
【正文】 酸甘油 5單硝酸酯 靜脈擴(kuò)張劑為主 AHF，血壓正常時 20μ g/min， 可增至200μ g/min 低血壓，頭痛 持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性 硝酸異山梨酯 靜脈擴(kuò)張劑為主 AHF，血壓正常時 1mg/h增加至 10mg/h 低血壓，頭痛 持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性 硝普鈉 動靜脈擴(kuò)張劑 高血壓危象 , 心源性休克聯(lián)合使用正性肌力藥物 g/kg/min， 低血壓，異氰酸鹽中毒 需避光 摘自 《 2022年 ESC急性心力衰竭診斷及治療指南 》 預(yù)防心律失常和猝死 ? ?阻滯劑： 可 顯著降低所有原因心力衰竭患者的猝死與全因死亡 ? 胺碘酮： 頻發(fā)室早或無癥狀的非持續(xù)性室速，不作為常規(guī)治療 當(dāng)需要預(yù)防房顫或癥狀性室性心律失常再發(fā)時，最安全有效 ? 其它抗心律失常藥： 不建議用于心力衰竭患者，除非是當(dāng)胺碘酮無效或因其毒性作用停用、為減少 ICD放電時才考慮應(yīng)用 （植入性復(fù)律除顫器） ? 猝死的二級預(yù)防 （有過室性快速心律失?；虿幻髟驎炟实牡?EF慢性心衰者）： ? 臨床狀態(tài)及預(yù)后良好，建議植入 ? 心衰進(jìn)展持續(xù)惡化者，不建議植入 ICD ? 猝死的一級預(yù)防 （無自發(fā) /誘發(fā)室速）： ? 可應(yīng)用于 EF＜ 30%、輕至中度心衰癥狀、預(yù)期有良好心臟功能的生存超過 1年的患者 預(yù)防心律失常和猝死 心臟起搏器再同步化治療 ——雙腔、三腔起搏器、四腔起搏器 適應(yīng)證： ? 接受理想藥物治療后仍有癥狀的心臟不同步患者 （ QRS間期 120ms） 非藥物治療 非藥物治療 心臟移植 絕對適應(yīng)癥： ? 心衰引起的血流動力學(xué)障礙 ?難治性心源性休克 ?明確依賴靜脈正性肌力藥物維持器官灌注 ?峰耗氧量低于 10 mL/(kg?min)達(dá)到無氧代謝 ? 持續(xù)限制日?；顒拥膰?yán)重缺血癥狀，不適合冠狀動脈旁路手術(shù)或 PCI ? 所有治療無效的反復(fù)發(fā)作的室性心律失常 舒張性心功能不全的治療 去除病因和誘因： 控制高血壓、改善缺血 緩解肺淤血： 靜脈擴(kuò)張劑和利尿劑 調(diào)整心率和心律 : 終止心動過速，房顫 ?竇性 逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善舒張功能： 鈣離子拮抗劑、 ?B 、 ACEI 不用正性肌力藥物和動脈擴(kuò)張劑 急性心功能不全 定義： 急性病變引起心排血量急劇降低，導(dǎo)致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血 類型： 急性左心衰，肺水腫；急性右心衰 病因： 急性心肌收縮力 ?：急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎 急性容量負(fù)荷過重：輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全 其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常 臨床表現(xiàn) 肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰 心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音 診斷 癥狀和體征 胸片：肺水腫（雙肺門蝶狀高密度陰影） PCWP： 30mmHg 需與支氣管哮喘鑒別 同一患者治療前后胸片比較 男性， 70歲，急性心肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善 ? 高流量吸氧：酒精抗泡沫 ? 減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂 ? 鎮(zhèn)靜：嗎啡、地西泮（安定） ? 利尿：靜脈速尿 ? 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油 ? 強心甙：西地蘭或毒 K ? 氨茶堿、皮質(zhì)激素 ? 機(jī)械通氣： CPAP、 NIPPV、氣管插管 ? 血液濾過（ CVVH） 治療 復(fù)習(xí)思考題 心功能不全的病理生理有哪些變化？ 心性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別診斷？ 如何診斷心功能不全？ 洋地黃類藥物治療心力衰竭的機(jī)制有哪些？ 如何選擇 β 阻滯劑治 療心力衰竭？ 如何選擇利尿劑處理心功能不全？ ACEI治療心力衰竭的機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證？ 急性左心功能不全應(yīng)如何搶救？
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