篇第二章心力衰竭ppt課件-wenkub
2023-05-27 12:55:15 本頁(yè)面
【正文】 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音 右心功能不全 1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多 2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血 ? UCG：心臟擴(kuò)大、 EF?（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不 ?（舒張性）， E/A＞ ? 血流動(dòng)力學(xué)： PCWP?12mmHg ? 右心衰：周圍靜脈壓升高＞ 15cm H2O 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 慢性心功能不全：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷 ? 慢性心功能不全的類型：左、右或全心功能不全，收縮性、舒張性心功能不全 ? 心功能不全的程度：心功能不全分級(jí) 主觀分級(jí)： Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)（ NYHA） 客觀評(píng)定： A、 B、 C、 D期 ? 病因診斷 心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià) 分級(jí) 功能狀態(tài) 客觀評(píng)價(jià) I 體力活動(dòng)不受限制。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重 D期： 需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 鑒別診斷 ? 急性支氣管哮喘：心源性哮喘須與之鑒別 ? 右心衰需與心包積液、縮窄性心包炎、肝硬化鑒別 心源性哮喘 支氣管哮喘 病 史 老年人多見(jiàn) 有心臟病史（高血壓、心梗等） 青年人多見(jiàn) 有過(guò)敏史 癥 狀 常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解 嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰 冬春季易發(fā) 咳白色粘痰 體 征 心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音 心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸 X 線檢查 心臟大 肺淤血 心臟正常，肺氣腫征 治 療 強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效 氨茶堿、激素 治 療 治療目的 緩解癥狀 糾正血流動(dòng)力學(xué) 改善生活質(zhì)量 提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命 防止心肌損害加重 治療方法 病因治療：去除或限制病因，消除誘因 一般治療：休息、限鹽、限水 基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 治療進(jìn)展： ACEI（ ARB ）、 ?阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植 ? 機(jī)制： 降低心臟前負(fù)荷 ? 合 理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （ 1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留 （ 2）能更快的緩解心衰癥狀 （ 3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭 C期的治療 ? 原則： 長(zhǎng)期小劑量維持 ? 不良反應(yīng) ：電解質(zhì)紊亂 （低鉀、低鈉等） 、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 低血壓、氮質(zhì)血癥 ① 排鉀利尿劑： ? 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazid， DHCT， 雙氫克尿塞 ） 口服 ， 25～ 50mg， 2～ 3次 /d， 較緩和 適用于合并高血壓 、 輕度水潴留的心衰病人 注意低鉀 、 高血糖 、 尿酸增高 、 血脂異常 ? 呋塞米 （ furosemide， 速尿 ） 口服 、 肌注或靜脈注射 ， 20mg， 2～ 3次 /d， 快速 、 強(qiáng)效 用于急性和重度心功能不全 注意低鉀、低血壓 ②保鉀利尿劑： ? 螺內(nèi)酯（ spironlactone，安體舒通） 口服， 20mg， 3次 /d，更緩慢 注意高鉀 利尿劑 分類 藥 物 起始劑量（日） 最大劑量（日） 作用時(shí)間 袢利尿劑 丁尿酸 速尿 托塞米 , 12次 2040mg,12次 1020mg,1次 10mg 600mg 20mg 46h 68h 1216h 噻嗪類利尿劑 氯噻嗪 氯噻酮 氫氯噻嗪
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