急性心力衰竭的護(hù)理查房-wenkub
2022-09-03 08:09:39 本頁面
【正文】 ml+硝酸甘油 5mg 5ml/h泵入，內(nèi)科常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，半臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧 2L/min吸入，長期治療頭孢西丁、阿奇霉素、舒血寧、果糖、阿司匹林，以抗炎、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌、利尿及對癥支持治療。 ? 3．貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。 發(fā)病機(jī)制 ? 心肌收縮性減弱 ? 心室舒張功能異常 ? 心臟各部分舒縮活動的不協(xié)調(diào)性 疾病分級 ? 急性心力衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用 Killip分級： ? I級：無急性心力衰竭；體力活動不受限制，日?；顒訜o癥狀 。不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。極重者可因 腦缺氧 而致神志模糊。 鑒別診斷 ? 一、心性哮喘與 支氣管哮喘 的鑒別前者多見于中年以上，有 心臟病 史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對強(qiáng)心劑有效 。 ? 三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷， 心力衰竭 的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或 心房 受累有密切關(guān)系。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。 (3)其它 :可有疲乏無力、失眠、心悸等。 (2)頸靜脈怒張 ：是右心衰竭的一個較明顯征象。 (6)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。 ? 2一般藥物治療①嗎啡 3～ 5mg，靜脈注射 3分鐘，必要時 1s分鐘后 ? 可重復(fù)，共 2～ 3次；或 5～ 10mg皮下或肌內(nèi)注射；③呋塞米 20～ 40mg，靜 ? 脈注射，必要時可重復(fù)；③氨茶堿 0mln），多巴酚丁胺 3～ ? 10pg／（ k ? 4伴低血壓傾向患者靜脈用藥的選擇 根據(jù)收縮壓和肺淤血情況來選擇 ? 用藥①收縮壓＞ 100mmHg，有肺淤血：可應(yīng)用吹塞米加血管擴(kuò)張劑（硝酸 ? 甘油、硝普鈉）； o收縮壓 85～ 100mmHg，有肺淤血：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和 ? （或）正性肌力藥（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑）；③收縮壓＜ 85。 ? 主訴活動耐力逐漸增加，活動時心率、血壓正常，無明顯不適。 ? 一般護(hù)理： a、體位、坐位、兩腿下垂減少 → 回心血量減少 b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多 維生素 （含鉀、含鎂）、多纖維素； ? 吸氧： 68升 /分、加 20— 30%酒精； ? 藥物治療： a、鎮(zhèn)靜：安定 5~10毫克、杜冷丁 50~100毫克、嗎啡 5~10毫克皮下注射。降低外周阻力 → 回心血量下降 → 解除支氣 管痙攣； ? 記錄 24小時出入量； ? 加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理； 心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡
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