心力衰竭的疾病進展-wenkub
2022-10-28 16:20:24 本頁面
【正文】 eft Ventricular Assist Device: A Community Hospital Experience. J Am Coll Cardiol 2020。 研究對象 主要終點 患者等待移植期間的生存率。目前，對于等待移植或無移植指征的藥物難治性晚期心衰患者，恒流式左室輔助裝置 (LVAD)是最常用的裝置。57:18908. LV HeartMate II型 (HM II型 ) LVAD是 Thoratec公司研發(fā)的一種新型 LVAD。 奈西立肽能在第 6小時和第 24小時輕度緩解呼吸困難，然而 ADHF入院患者的 30天死亡率或 CHF住院率無明顯改善；雖然腎功能衰竭比例無明顯上升，但癥狀性低血壓顯著增加。365:3243. 試驗背景及目的 研究提示，該藥可導致心衰患者腎功能惡化或過早死亡，因此絕大多數(shù)情況下棄之不用，特別在美國，臨床使用率顯著下降。 要點總結(jié) (3) 靜脈注射血管舒張藥用于治療靜息或高血壓危象時有心衰癥狀的患者。 利尿劑對大多數(shù)患者是必要的，用來控制體液。 2020年 ACC/AHA更新了 2020年成人心衰診斷和治療的指南，強調(diào)預防左室重構的治療策略。 多種其他細胞因子和酶類 (白介素 基質(zhì)裂解素 2和髓過氧化酶等 )水平在心衰中也可能升高 ， 進一步導致炎癥持續(xù)狀態(tài) 。 心衰中的炎癥和細胞因子 多種有關增生和炎癥的肽類介質(zhì)對心肌有重要作用，并且在心衰綜合征中激活。 有些神經(jīng)激素可促進心肌纖維化 ， 從而導致心室硬化 ， 引起舒張功能不全和心臟功能的進一步損害 。 心室重構的過程與心衰癥狀及體征的發(fā)展之間存在著不一致 ， 過程很復雜 ， 同時發(fā)生在細胞和器官兩個水平 。 前負荷過重或舒張末容量增加可能導致水鈉潴留 ， 但并不能明顯提高心輸出量 。心力衰竭的疾病進展 美國心臟病學院教育基地 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 張大慶 心衰綜合征基本概念的演變 心衰中的血流動力學異常 心衰中的心室重構 心衰中的神經(jīng)激素激活 心衰中的炎癥和細胞因子 臨床意義：心衰分期 心衰綜合征基本概念的演變 心衰中的血流動力學異常 血流動力學紊亂是心衰進展中非常重要的因素。 排出障礙 (心輸出量降低 )和回流障礙 (靜脈淤血 )都會促使心衰的臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 。 不是所有形式的心衰都存在這一發(fā)展過程 。 心衰患者也同樣有著一些 “反調(diào)節(jié) ”的肽類物質(zhì)從心臟釋放至血液循環(huán)中 。 在血流動力學過度負荷和腎上腺素過度驅(qū)動下 ， 細胞因子在心肌細胞及成纖維細胞中表達 ， 進一步導致心肌細胞增生和肥大 。 臨床意義：心衰分期 心衰的臨床治療指南越來越重視藥物使用及標準劑量 ， 而對個體化治療及不同病理生理因素對疾病進展影響的強調(diào)有限 。早期發(fā)現(xiàn)左室功能不全并確定其潛在病因，有助于早期干預并預防功能不全進展。 要點總結(jié) (2) ARBs與 ACE抑制劑類似，可以作為使用 ACE抑制劑后咳嗽患者的替代。 靜脈注射正性肌力藥不推薦作為急性心衰的常規(guī)治療，也不推薦門診間歇輸注給藥。 奈西立肽是一種重組的 B型利鈉肽，靜脈注射用于心衰人群。 acc 試驗主要關注奈西立肽的安全性問題 ,研究設計中允許眾多不同程度的心衰患者參與 。早在 2020年至 2020年進行的兩項前瞻性多中心的先期臨床試驗證實了 HM II型 LVAD的有效性及安全性。 研究概述 169例患者納入 HM II組， 169例患者納入對照組(COMP組 )。 目的 次要終點 1. 不良事件； 2. LVAD置入后 3個月、 6個月和 12個月時的生活質(zhì)量 (以 EQ5D評估 )。57:248795.
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