急性心力衰竭指南ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:22:06 本頁面
【正文】 ? 急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。?COPD）尤其伴感染 等相鑒別， ? 還應(yīng)與其他原因所致的 非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克 等疾病相鑒別。 法 可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分級的依據(jù)為血流動力學(xué)指標(biāo)如 PCWP、 CI 以及外周組織低灌注狀態(tài)，故適用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室和有血流動力學(xué)監(jiān)測條件的病房、手術(shù)室內(nèi)。 急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如 BNP/ NTproBNP 水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、 P2 亢進、兩肺尤其肺底部有濕羅音，干濕啰音和哮鳴音，提示有左心功能障礙。根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動力學(xué)與臨床特征作出的分類便于理解，也有利于診斷和治療。 二、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 1．基礎(chǔ)心血管疾病的病史 大多數(shù)患者有各種心臟病的病史，存在引起急性心衰的各種病因 老年人中的主要病因為冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病 年輕人中多由風(fēng)濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。 4．急性肺水腫 5．心原性休克 三、實驗室輔助檢查 X 線檢查 血常規(guī)和血生化檢查 研究表明， hsCRP 對評價急性心衰患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定的價值。 （ 2）心衰的危險分層： 有心衰臨床表現(xiàn)、 BNP/NTproBNP 水平又顯著增高者屬高危人群。 根據(jù) Forrester 法修改而來，由于分級的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)末梢循環(huán)的望診觀察和肺部聽診，無須特殊的檢測條件，適合用于一般的門診和住院患者 表 1 急性心肌梗死的 Killip 法分級 分級 癥狀與體征 I 級 無心衰 II 級 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下 1/2，可聞及奔馬律， X 線胸片有肺淤血 III 級 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細濕羅音遍布兩肺（超過 肺野下 1/2） IV 級 心源性休克、低血壓（收縮壓 90mmHg），紫紺、出汗、少尿 表 2 急性左心衰的 Forrester 法分級 分級 PCWP（ mmHg） CI（ ml/） 組織灌注狀態(tài) I 級 ≥18 ≥
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