急性心力衰竭指南ppt課件(完整版)
【正文】 丁胺（ Ⅱa 類， C 級） 4）磷酸二酯酶抑制劑（ Ⅱb 類， C 級） 5）左西孟旦（ Ⅱa 類， B級） 鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細胞上的肌鈣蛋白 C 促進心肌收縮，還通過介導 ATP 敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。 急性心衰診斷和評估要點 ◆ 應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部 X 線檢查、超聲心動圖和 BNP/NTproBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。 法 可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰，其分級的依據(jù)為血流動力學指標如 PCWP、 CI 以及外周組織低灌注狀態(tài)，故適用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室和有血流動力學監(jiān)測條件的病房、手術(shù)室內(nèi)。 左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、 P2 亢進、兩肺尤其肺底部有濕羅音，干濕啰音和哮鳴音，提示有左心功能障礙。 二、急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 1．基礎(chǔ)心血管疾病的病史 大多數(shù)患者有各種心臟病的病史，存在引起急性心衰的各種病因 老年人中的主要病因為冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病 年輕人中多由風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等所致。 （ 2）心衰的危險分層： 有心衰臨床表現(xiàn)、 BNP/NTproBNP 水平又顯著增高者屬高危人群。 八、急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 如心肌梗死時出現(xiàn) V V2 導聯(lián) ST 段壓低，應(yīng)考慮右心室梗死，當然也有可能為后壁梗死。 ◆急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。 24h 的輸液量大約在 35005000ml。 ： 鼻導管或面罩給氧 68L/min。 （二）機械通氣 急性心衰患者行機械通氣的指征： （ 1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停而進行心肺復蘇時； （ 2）合并 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭。 ◆要及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。 （四）心室機械輔助裝置（ Ⅱ a類， B級） 體外模式人工肺氧合器（ ECMO）、心室輔助泵（如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟） （五）外科手術(shù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心衰處理要點 ◆ 確診后即應(yīng)采用規(guī)范的處理流程。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。 如在補液過程中出現(xiàn)左心衰竭，應(yīng)立即停止補液。 （三）利尿劑 （ Ⅰ 類， B 級） （四）血管擴張藥物 1）硝酸酯類藥物（ Ⅰ 類、 B 劑） 2）硝普鈉（ Ⅰ 類、 C 級）
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