急性心力衰竭指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 02:22 本頁面
【文章內容簡介】 （一）無創(chuàng)性監(jiān)測（ Ⅰ 類、 B 級） （二）血流動力學監(jiān)測 適應證： 適用于血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定、病情嚴重且效果不理想的患者，如伴肺水腫（或）心原性休克患者。 方法： （ 1）床邊漂浮導管（ Ⅰ 類、 B 級） （ 2）外周動脈插管（ Ⅱa 類， B 級）：可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查； （ 3）肺動脈插管（ Ⅱa 類， B 級）： 六、急性左心衰竭的診斷步驟 七、急性左心衰竭的鑒別診斷 ? 急性左心衰竭應與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重的慢性阻塞性肺?。?COPD）尤其伴感染 等相鑒別， ? 還應與其他原因所致的 非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克 等疾病相鑒別。 八、急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 如心肌梗死時出現(xiàn) V V2 導聯(lián) ST 段壓低，應考慮右心室梗死，當然也有可能為后壁梗死。 下壁 ST 段抬高心肌梗死伴血流動力學障礙應觀察心電圖 V4R 導聯(lián)，并作經胸壁超聲心動圖檢查，后者發(fā)現(xiàn)右心室擴大伴活動減弱可以確診右心室梗死。 右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出現(xiàn) 低血壓、頸靜脈顯著充盈和肺部呼吸音清晰 的三聯(lián)癥。 急性心衰診斷和評估要點 ◆ 應根據(jù)基礎心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部 X 線檢查、超聲心動圖和 BNP/NTproBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。 ◆常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 ◆ BNP/NTproBNP作為心衰的生物標志物，對急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者的危險分層和預后評估有一定的臨床價值。 ◆急性左心衰竭病情嚴重程度分級有不同的方法。 Killip 法適用于基礎病因為急性心肌梗死的患者； Forrester 法多用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室及有血流動力學監(jiān)測條件的場合；臨床程度分級則可于一般的門診和住院患者。 ◆急性右心衰竭常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結合心電圖和超聲心動圖檢查，可以作出診斷 急性心衰的治療 ? 一、治療目標 （一）疑似急性心力衰竭的處理 二、急性左心衰的處理流程 （二）急性心力衰竭處理流程 三、急性心力衰竭的藥物治療 （一）鎮(zhèn)靜劑 主要應用嗎啡（ Ⅱa 類， C級） （二）支氣管解痙劑 （ Ⅱ a類， C 級） 氨茶堿
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