《急性心力衰竭指南》ppt課件(文件)
【正文】 無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良 II 級(jí) ≥18 ≥ 有肺淤血 III 級(jí) ≤ 18 ≤ 無(wú)肺淤血，有組織灌注不良 IV 級(jí) ≥18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 表 3 急性左心衰的臨床程度分級(jí) 分級(jí) 皮膚 肺部羅音 I 級(jí) 干、暖 無(wú) II 級(jí) 濕、暖 有 III 級(jí) 干、冷 無(wú) /有 IV 級(jí) 濕、冷 有 以上三種分級(jí)法均以 Ⅰ 級(jí)病情最輕，逐漸加重， Ⅳ 級(jí)為最重。 八、急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷 如心肌梗死時(shí)出現(xiàn) V V2 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，應(yīng)考慮右心室梗死，當(dāng)然也有可能為后壁梗死。 ◆常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心原性休克。 ◆急性右心衰竭常見(jiàn)病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。 臨床研究表明，急性心衰患者應(yīng)用本藥?kù)o脈滴注可明顯增加 CO 和每搏量，降低 PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不會(huì)增加病死率。 24h 的輸液量大約在 35005000ml。 、嗎啡和硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑， 以避免進(jìn)一步降低右心室充盈壓。 ： 鼻導(dǎo)管或面罩給氧 68L/min。持續(xù)滴注 57d，停藥后改用華法林口服數(shù)月。 （二）機(jī)械通氣 急性心衰患者行機(jī)械通氣的指征： （ 1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停而進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)； （ 2）合并 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭。 ◆初始治療包括經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑、毛花甙 C、氨茶堿等。 ◆要及時(shí)矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除各種誘因。 ◆病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低（ 90mmHg）甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括 IABP、機(jī)械通氣支持、血液凈化、心室機(jī)械輔助裝置以及外科手術(shù)。 （四）心室機(jī)械輔助裝置（ Ⅱ a類(lèi)， B級(jí)） 體外模式人工肺氧合器（ ECMO）、心室輔助泵（如可置入式電動(dòng)左心輔助泵、全人工心臟） （五）外科手術(shù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心衰處理要點(diǎn)
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