【正文】 （ 4）活動性出血或其他抗凝禁忌證； （ 5）嚴重血小板缺乏。 正性肌力藥物 升壓藥物的應用 四、急性右心衰竭的治療 （一）右心室梗死伴急性右心衰 如存在心原性休克，在檢測中心靜脈壓的基礎上首要治療是大量補液，可應用 706 代血漿、低分子右旋糖酐或生理鹽水 20ml/min 靜脈滴注，直至 PCWP 上升至 1518mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。 方法： （ 1）床邊漂浮導管（ Ⅰ 類、 B 級） （ 2）外周動脈插管（ Ⅱa 類， B 級）：可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查； （ 3）肺動脈插管（ Ⅱa 類， B 級）： 六、急性左心衰竭的診斷步驟 七、急性左心衰竭的鑒別診斷 ? 急性左心衰竭應與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重的慢性阻塞性肺?。?COPD）尤其伴感染 等相鑒別， ? 還應與其他原因所致的 非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克 等疾病相鑒別。根據急性心衰的病因、誘因、血流動力學與臨床特征作出的分類便于理解，也有利于診斷和治療。 根據 Forrester 法修改而來，由于分級的標準主要根據末梢循環(huán)的望診觀察和肺部聽診，無須特殊的檢測條件，適合用于一般的門診和住院患者 表 1 急性心肌梗死的 Killip 法分級 分級 癥狀與體征 I 級 無心衰 II 級 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下 1/2，可聞及奔馬律， X 線胸片有肺淤血 III 級 嚴重心衰，有肺水腫，細濕羅音遍布兩肺（超過 肺野下 1/2） IV 級 心源性休克、低血壓（收縮壓 90mmHg），紫紺、出汗、少尿 表 2 急性左心衰的 Forrester 法分級 分級 PCWP（ mmHg） CI（ ml/） 組織灌注狀態(tài) I 級 ≥18 ≥ 無肺淤血，無組織灌注不良 II 級 ≥18 ≥ 有肺淤血 III 級 ≤ 18 ≤ 無肺淤血，有組織灌注不良 IV 級 ≥18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 表 3 急