【正文】 （ 4）活動(dòng)性出血或其他抗凝禁忌證； （ 5）嚴(yán)重血小板缺乏。 正性肌力藥物 升壓藥物的應(yīng)用 四、急性右心衰竭的治療 （一）右心室梗死伴急性右心衰 如存在心原性休克，在檢測(cè)中心靜脈壓的基礎(chǔ)上首要治療是大量補(bǔ)液，可應(yīng)用 706 代血漿、低分子右旋糖酐或生理鹽水 20ml/min 靜脈滴注，直至 PCWP 上升至 1518mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。 方法： （ 1）床邊漂浮導(dǎo)管（ Ⅰ 類、 B 級(jí)） （ 2）外周動(dòng)脈插管（ Ⅱa 類， B 級(jí)）：可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，還可抽取動(dòng)脈血樣標(biāo)本檢查； （ 3）肺動(dòng)脈插管（ Ⅱa 類， B 級(jí)）： 六、急性左心衰竭的診斷步驟 七、急性左心衰竭的鑒別診斷 ? 急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。?COPD）尤其伴感染 等相鑒別， ? 還應(yīng)與其他原因所致的 非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克 等疾病相鑒別。根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征作出的分類便于理解，也有利于診斷和治療。 根據(jù) Forrester 法修改而來(lái)，由于分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)末梢循環(huán)的望診觀察和肺部聽(tīng)診，無(wú)須特殊的檢測(cè)條件，適合用于一般的門診和住院患者 表 1 急性心肌梗死的 Killip 法分級(jí) 分級(jí) 癥狀與體征 I 級(jí) 無(wú)心衰 II 級(jí) 有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下 1/2，可聞及奔馬律， X 線胸片有肺淤血 III 級(jí) 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過(guò) 肺野下 1/2） IV 級(jí) 心源性休克、低血壓（收縮壓 90mmHg），紫紺、出汗、少尿 表 2 急性左心衰的 Forrester 法分級(jí) 分級(jí) PCWP（ mmHg） CI（ ml/） 組織灌注狀態(tài) I 級(jí) ≥18 ≥ 無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良 II 級(jí) ≥18 ≥ 有肺淤血 III 級(jí) ≤ 18 ≤ 無(wú)肺淤血，有組織灌注不良 IV 級(jí) ≥18 ≤ 有肺淤血，有組織灌注不良 表 3 急