急性心力衰竭指南ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 02:22本頁面
【正文】 血酶原時間，使之延長至正常對照的 倍。持續(xù)滴注 57d，停藥后改用華法林口服數(shù)月。 : 經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重患者（如休克），若經(jīng)肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可作介入治療，必要時可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。 五、非藥物治療 （一） IABP 是一種有效改善心肌灌注同時又降低心肌耗氧量和增加CO 的治療手段。 的適應證（ Ⅰ 類、 B 級） （ 1）急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正 （ 2）伴血流動力學障礙的嚴重冠心?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ腊闄C械并發(fā)癥） （ 3）心肌缺血伴頑固性肺水腫 IABP 的禁忌證 （ 1）存在嚴重的外周血管疾??； （ 2）主動脈瘤； （ 3）主動脈瓣關閉不全； （ 4）活動性出血或其他抗凝禁忌證； （ 5）嚴重血小板缺乏。 （二）機械通氣 急性心衰患者行機械通氣的指征： （ 1）出現(xiàn)心跳呼吸驟停而進行心肺復蘇時； （ 2）合并 Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼吸衰竭。 （三）血液凈化治療（ Ⅱ a類， B級） 適應證： （ 1）高容量負荷如肺水腫或嚴重的外周組織水腫，且對襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗； （ 2）低鈉血癥（血 110mmol/L）且有相應的臨床癥狀如甚至障礙、肌張力減退、減反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等； （ 3）腎功能進行性減退，血肌酐 500umol/L 或負荷急性血液透析指征的其他情況。 （四）心室機械輔助裝置（ Ⅱ a類， B級） 體外模式人工肺氧合器（ ECMO）、心室輔助泵（如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟） （五）外科手術 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心力衰竭臨床處理方法的推薦和證據(jù) 急性心衰處理要點 ◆ 確診后即應采用規(guī)范的處理流程。先進行初始治療，繼以進一步治療。 ◆初始治療包括經(jīng)鼻導管或面罩吸氧，靜脈給予嗎啡、襻利尿劑、毛花甙 C、氨茶堿等。 ◆初始治療仍不能緩解病情的嚴重患者可根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物包括正性肌力藥、血管擴張藥和縮血管藥。 ◆病情嚴重或有血壓持續(xù)降低（ 90mmHg）甚至心原性休克者，應在血流動力學監(jiān)測下進行治療，并酌情采用各種非藥物治療方法包括 IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術。 ◆ BNP/NTproBNP的動態(tài)測定有助于指導急性心衰的治療，其水平在治療后仍高居不下者，提示預后差，需進一步加強治療；治療后其水平降低且降幅 30%，提示治療有效，預后較好。 ◆要及時矯正基礎心血管疾病，控制和消除各種誘因。 Thanks
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