20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭的診療指南-宋志友-資料下載頁
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 支內(nèi)栓塞，可作介入治療急性 (j237。x236。ng)心衰的治療第四十 頁 ，共五十一 頁 。右側(cè)心瓣膜病所致急性右心衰竭v 主要應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫；但要防止過度利尿造成心排血量減少v 對基礎(chǔ)心臟病如肺動脈高壓、肺動脈狹窄以及合并肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎等，予以相應(yīng)治療v 肺源性心臟病合并的心衰屬右心衰竭，其急性加重(jiāzh242。ng)可視為一種特殊類型的急性右心衰竭，亦應(yīng)按該病的相應(yīng)指南治療急性 (j237。x236。ng)心衰的治療第四十一 頁 ，共五十一 頁 。四、非藥物治療主動脈球囊反搏適應(yīng)證u急性心?；驀?yán)重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正 (jiūzh232。ng)u伴血流動力學(xué)障礙的嚴(yán)重冠心病u心肌缺血伴頑固性肺水腫 急性 (j237。x236。ng)心衰的治療第四十二 頁 ，共五十一 頁 。急性 (j237。x236。ng)心衰的治療禁忌證u存在嚴(yán)重的外周血管疾病u主動脈瘤u主動脈瓣關(guān)閉不全u活動性出血或其他 (q237。tā)抗凝禁忌證u嚴(yán)重血小板缺乏第四十三 頁 ，共五十一 頁 。急性 (j237。x236。ng)心衰的治療機(jī)械通氣 (tōngq236。)v無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣 ： Ⅰ 型或 Ⅱ 型呼衰患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時應(yīng)及早應(yīng)用。主要用于呼吸頻率 ≤25 次 /min、能配合呼吸機(jī)通氣的早期呼吸衰竭患者。對 不能耐受、有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和焦慮、呼吸急促（頻率＞ 25 次 /min）、呼吸微弱和呼吸道分泌物多的患者應(yīng)用受限 第四十四 頁 ，共五十一 頁 。急性 (j237。x236。ng)心衰的治療v氣道插管和人工機(jī)械通氣：適用于心肺復(fù)蘇時、嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者第四十五 頁 ，共五十一 頁 。急性 (j237。x236。ng)心衰的治療血液凈化治療：出現(xiàn)下列情況之一時可以考慮采用：v高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫，且對袢 利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗v低鈉血癥（血鈉＜ 110 mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐 (ǒu t249。)以及肺水腫等，在上述兩種情況應(yīng)用單純血液濾過即可v腎功能進(jìn)行性減退，血肌酐＞ 500μmol/L 或符合急性血液透析指征的其他情況 第四十六 頁 ，共五十一 頁 。急性 (j237。x236。ng)心衰的治療心室機(jī)械輔助裝置急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療 (zh236。li225。o)無明顯改善時，有條件的可應(yīng)用此種技術(shù)。根據(jù)急性心衰的不同類型，可選擇應(yīng)用心室輔助裝置，在積極糾治基礎(chǔ)心臟病的前提下，短期輔助心臟恢復(fù)，可作為心臟移植或心肺移植的過渡外科手術(shù) 第四十七 頁 ，共五十一 頁 。五、急性心衰處理要點(diǎn)v確診后立即采用規(guī)范的處理流程。先進(jìn)行初始治療，繼以進(jìn)一步處理v初始治療包括吸氧、嗎啡、袢利尿劑、西地蘭、氨茶堿等v初始治療不能緩解的患者，可根據(jù)收縮壓和肺淤血情況選擇應(yīng)用血管活性藥物：正性肌力 (jī l236。)藥、血管擴(kuò)張藥、縮血管藥急性 (j237。x236。ng)心衰的治療第四十八 頁 ，共五十一 頁 。v 病情嚴(yán)重或有血壓持續(xù)降低（ 90mmHg），甚至心原性休克者，應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行治療，并酌情采用各種非藥物療法如： IABP、機(jī)械通氣、血液凈化等v BNP或 NTproBNP動態(tài)測定有助于指導(dǎo)急性 (j237。x236。ng)心衰的治療。其水平在治療后仍居高不下者，提示預(yù)后差，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療；治療后其水平降低且降幅 30%，提示治療有效，預(yù)后較好v 及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病，控制和消除誘因急性 (j237。x236。ng)心衰的治療第四十九 頁 ，共五十一 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)??！第五十 頁 ，共五十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性心力衰竭 診療進(jìn) 展。 3. 早期表 現(xiàn) ：原因不明疲乏或運(yùn) 動 耐力減低以及心率增加，可能是左心功能降低的最早期征兆?？刂撇∫?，消除 誘 因：控制高血 壓 (xu232。yā)。出入量管理：肺淤血、體循 環(huán) 淤血及水 腫 明 顯 者 應(yīng)嚴(yán) 格限制 飲 水量和靜脈 輸 液速度。 ⑵ 血 壓(xu232。yā)降低伴低 CO或低灌注 時應(yīng) 盡早使用，器官灌注恢復(fù)、循 環(huán) 淤血減 輕時則應(yīng) 盡快停用。如在 補(bǔ) 液 過 程中出 現(xiàn) 左心衰竭， 應(yīng) 立即停止 補(bǔ) 液。 謝謝第五十一 頁 ，共五十一 頁
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