急性失代償性心力衰竭診治進展—20xx心衰指南亮點解讀-資料下載頁
2025-07-19 02:14本頁面
【正文】 量 靜脈滴注劑量從 15～ 25 ug ／ min開始逐漸加量至 50 ～ 250 ug /min 必須嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整合適的維持量 急性冠狀動脈綜合征患者硝酸酯類優(yōu)于硝普鈉 硝普鈉更適宜重度心衰伴高血壓、重度二尖瓣返流 患 者 長期輸注、腎功能不全患者會導致硫氰酸鹽中毒急性失代償性心衰血管擴張劑的 應用? 奈西力肽（ rBNP）： 擴張血管擴張血管 ， 利尿、排鈉利尿、排鈉 、降低前后負荷、降低前后負荷 負荷劑量 ， 維持劑量 48小時 與利尿劑相比，可更迅速緩解呼吸困難 半衰期較硝酸甘油和硝普鈉長 采用無負荷量可減少并發(fā)癥 會產(chǎn)生腎臟副作用，需嚴密監(jiān)測腎功能糾正缺氧? 盡早糾正低氧血癥 ，使動脈血氧飽和 ≥95% （ COPD患者 ﹥ 90% ）? 對于急性肺水腫呼吸窘迫的患者應盡早給予無創(chuàng)通氣 +PEEP,以減輕左心室后負荷，改善左心室功能? 對于休克和右心衰竭患者慎用急性失代償性心衰有創(chuàng)血液動力學檢測? 對于呼吸窘迫或者有灌注受損證據(jù)患者，臨床不能確定心室充盈壓足夠或過高者，應進行有創(chuàng)血液動力學檢測以指導治療 （ I類 證據(jù)水平： C）? 在根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整標準治療后癥狀仍持續(xù)存在且有以下情況， 應行有創(chuàng)血液動力學監(jiān)測重新評估以指導治療策略： 液體量和灌注狀況、體或肺血管阻力不明確 初始治療后收縮壓仍較低或出現(xiàn)相關癥狀 治療后腎功能惡化 需要靜脈使用血管活性藥物；或 需要考慮進一步器械治療或心臟移植 （ IIa類 證據(jù)水平 C） 對利尿劑、血管擴張劑治療有效、血壓正常患者，不 推薦常規(guī)使用有創(chuàng)血液動力學監(jiān)測（ III類 證據(jù)水平 :B）收縮壓100 mmg有肺淤血速尿+血管擴張劑硝酸甘油或硝普納或奈西力肽收縮壓90100 mmg有肺淤血收縮壓﹤ 90mmg無肺淤血無頸靜脈怒張 PWP ﹤ 18mmg 收縮壓﹤ 90mmg有肺淤血 PWP 18mmg 正性肌力藥物多巴酚丁胺和 /或多巴胺或去甲腎上腺素補充血容量血管擴張劑和 /或正性肌力藥物多巴酚丁胺米利農(nóng) 急性心衰或慢性心衰急性加重時處理流程給氧 /無創(chuàng)通氣 臨床評估 去除誘因急性失代償性心衰穩(wěn)定后的處理? 對于長期口服 ACEI 或 ARB、 BB EF降低的患者建議在血流動力學穩(wěn)定或無禁忌證情況下繼續(xù)原治療 （ I類 證據(jù)水平 :C）? 對于未服用 ACEI 或 ARB、 BB EF降低的患者建議在病情穩(wěn)定出院前開始應用（ I類 證據(jù)水平 :B） 急性失代償性心衰穩(wěn)定后的處理? 對于容量狀況達到最佳且成功停用靜脈利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物且病情穩(wěn)定患者，開始應用小劑量 BB。 對于在住院期間需應用正性 肌力藥物患者開始應用 BB時應特別小心 （ I類 證據(jù)水平 :B）? 對于 EF代償和降低的所有心衰住院患者，應將利尿劑改為口服，并監(jiān)測電解質(zhì)。? 在所有治療調(diào)整時，均應監(jiān)測患者體位性低血壓、腎功能、心衰體征 /癥狀惡化情況（ I類 證據(jù)水平 :C）急性失代償性心衰出院前的處理? 出院前應向患者及家屬提供指導包括： 飲食 出院用藥，將 ACEI/ARB和 BB上調(diào)至推薦劑量 活動量 每天測量體重 安排定期門診隨訪 心衰惡化應如何處理 （ I類 證據(jù)水平 :C） 減少再次住院、降低死亡 謝謝
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