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心力衰竭的藥物治療指南及進(jìn)展心衰繼續(xù)建議項(xiàng)目-資料下載頁

2024-12-28 20:43本頁面
  

【正文】 抑制腎臟分泌腎素 3/9/2023 54 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 洋地黃 ? 常用藥物:地高辛 ? 適應(yīng)癥:沒有禁忌癥的各種心衰 。 ? 禁忌癥: 1 急性心梗伴心衰 , ( 除合并房顫或心臟擴(kuò)大 ) 2 肺心病伴急性呼衰 , 易導(dǎo)致心律失常 3 二尖瓣狹窄伴竇率者 , 加重肺瘀血 , 使癥狀惡化 4 肥厚型心肌病引起的舒張性心衰 , ( 除非伴房顫 , 洋地黃用于減慢心率 ) 5 明顯的竇性心動(dòng)過緩 6 明顯房室傳導(dǎo)阻滯 3/9/2023 55 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 洋地黃 ? 用法: 聯(lián)合應(yīng)用: ACEI+ β 受體阻滯劑+利尿劑 維持量法: qdx7, 可達(dá)血藥穩(wěn)態(tài)濃度 ( T1/=) , QD ? 地高辛血藥濃度的測定 , 在心衰病人中的血藥濃度和治療效果之間幾無聯(lián)系 , 在心衰治療過程中 ,大劑量的地高辛可能沒有小劑量的效果好 。 3/9/2023 56 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 洋地黃制劑治療的危險(xiǎn)性 ? 危險(xiǎn)性 、 副作用與劑量相關(guān) , 大劑量易引起副作用和中毒; ? 常見的副作用 : 1 心律失常 :室早 , 二聯(lián)律最為多見;快速型心律失常伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性改變;洋地黃可引起 ST- T改變 , 但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒 。 2 消化道癥狀 : 食欲不振 , 惡心 、 嘔吐 3 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :視力模糊 、 黃視 、 倦怠;十分少見 3/9/2023 57 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 2023 地高辛 ? 2023年指南以來沒有應(yīng)用洋地黃的新資料和試驗(yàn),但從安全和有效性而言,洋地黃還不能于 ACEI、 ARB、醛固酮這樣的藥物比擬,臨床試驗(yàn)顯示危險(xiǎn)與收益比率很窄(尤其應(yīng)用于老年患者時(shí)), ? 洋地黃毒甙的建議級(jí)別從 Ⅰ 類變?yōu)?Ⅱ a類。 ? 根據(jù)目前有限的資料,建議達(dá)到血漿藥物濃度的地高辛劑量為 ~ ,并且多數(shù)保守觀點(diǎn)認(rèn)為地高辛濃度> 提高治療效果。 3/9/2023 58 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 小結(jié) ? 心衰是各種心臟病引起的神經(jīng)激素(細(xì)胞炎癥因子的)過度激活,導(dǎo)致左室的進(jìn)行性重構(gòu),它們互相之間又形成惡性循環(huán)而引起癥狀性綜合征。 ? 治療采用以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活的藥物以降低死亡率并延長生命 3/9/2023 59 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 3/9/2023 60 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 心衰藥物的治療 ? 劑量一般不變的藥物 ? 地高辛 : qd ? 醛固酮受體拮抗劑 :螺內(nèi)酯 20mg qd ? 需要逐步加量的藥物 ? ACEI ? β-受體阻滯劑 ? 需要根據(jù)病情調(diào)整劑量的藥物 ? 利尿劑 ? 一定要遵循:雙有效+個(gè)體化原則 3/9/2023 61 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 降低危險(xiǎn)因素,病人和家庭健康教育 控制高血壓、糖尿病、高脂血癥;某些病人可使用 ACEI和 ARB 所有病人使用 ACEI/ARB。 選擇性應(yīng)用 β受體阻滯劑 所有病人應(yīng)用 AECI+ Beta受體阻滯劑 限鈉飲食、利尿劑和地高辛 如有 LBBB,心臟再同步起博治療 血管再建手術(shù),二尖瓣外科治療 考慮多學(xué)科治療 醛固酮受體拮抗劑 正性肌力藥 左室輔助泵,心臟移植 住院治療 心功能 I級(jí) NYHA I 心功能 心功能 =II級(jí) NYHA =II 3/9/2023 62 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 心臟移植的絕對(duì)適應(yīng)證 ? 由于心力衰竭導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙 ? 難治性心源性休克 ? 依賴靜脈內(nèi)強(qiáng)心支持來維持足夠的器官灌注 ? VO2峰值 10ml/kg/min達(dá)到無氧代謝 ? 嚴(yán)重缺血癥狀限制日常運(yùn)動(dòng)并且不適合外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 ? 對(duì)各種治療難以湊效仍反復(fù)發(fā)作有癥狀的室性心律失常 3/9/2023 63 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 心臟移植的適應(yīng)證 ? 相對(duì)適應(yīng)證 : ? VO2峰值 11~ 14ml/kg/min(或預(yù)期值的55%) ? 反復(fù)發(fā)作不穩(wěn)定性缺血而不適合其他干預(yù)治療 ? 反復(fù)發(fā)作液體失衡 /腎功能障礙的原因不是由于患者不能依從藥物治療方案所致 3/9/2023 64 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 心臟移植 不完全適應(yīng)證 ? 左心室射血分?jǐn)?shù)降低有心力衰竭功能分級(jí) Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)的病史 ? VO2峰值 15ml/kg/min(或 預(yù)期值的 55%)同時(shí)沒有其他適應(yīng)證 ? ? 簡言之:心衰病人心功能 III- IV級(jí),經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)治療無效的可行心臟移植。 3/9/2023 65 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 05“否定”的藥物 ? 隊(duì)列研究中顯示前景并且收錄在本指南2023年修訂版的幾個(gè)藥物(血管肽酶抑制劑、細(xì)胞因子拮抗劑、內(nèi)皮素拮抗劑),在長期大規(guī)模試驗(yàn)中并未顯示有效,因此在本版本指南中不再認(rèn)為它們有“前景”。 3/9/2023 66 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 正在進(jìn)行試驗(yàn)的藥物與治療措施 ? 目前應(yīng)用于慢性心力衰竭治療 Ⅲ 期評(píng)估的觀察性藥物包括加壓素受體拮抗劑、間歇性滴注奈西立肽( BNP)和口服磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑。其他新的裝置和技術(shù),例如植入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測裝置和體內(nèi)心臟支持裝置、體外反搏、睡眠呼吸障礙治療、心肌生長因子和干細(xì)胞移植、減少血管內(nèi)容量的裝置以及新的外科方法(例如外科心室修復(fù)),都在積極的觀察中。 3/9/2023 67 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 謝 謝 3/9/2023 68 全國心衰學(xué)習(xí)班 泉州 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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