心力衰竭20xxesc和ahaacc慢性心衰診斷與治療指南-資料下載頁(yè)
2025-07-19 02:03本頁(yè)面
【正文】 ，心功能仍為 NYHA III~IV級(jí)，經(jīng)常需要心室起搏 的患者，可進(jìn)行 CRT治療? ESC2022：雙心室起搏可使心臟擴(kuò)大、 LVEF降低、但心功能 Ⅰ Ⅱ 級(jí)者左心房和左心室縮小，逆轉(zhuǎn)左房和左室重構(gòu)，延緩心衰發(fā)生和發(fā)展（ REVERSE研究， 2022， JACC； MEDITCRT， 2022， NEJM）? 窄 QRS波，有心臟收縮不同步，不主張 CTR治療（ RethinQ研究，2022， ACC）? ICD（ CRTD）的植入252。 對(duì)于目前或既往有 HF癥狀， LVEF降低，有心臟停搏、室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性室速病史的患者，推薦植入 ICD作為二級(jí)預(yù)防，以延長(zhǎng)患者的生存期252。 心肌梗死后至少 40天，經(jīng)長(zhǎng)期最佳藥物治療而 LVEF≤35% 、心功能NYHA II－ III級(jí)、預(yù)期能以較好的功能狀態(tài)存活一年以上的缺血性心臟病或擴(kuò)張型心肌病患者，推薦植入 ICD作為一級(jí)預(yù)防，以降低猝死率。? 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練252。 過(guò)去錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：少活動(dòng)? 運(yùn)動(dòng)耐量降低? 心理作用? 外周血管反應(yīng)下降252。 臨床試驗(yàn)顯示可減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量、增加生活質(zhì)量，減慢心衰進(jìn)展，長(zhǎng)期試驗(yàn)結(jié)果尚缺乏252。 病情穩(wěn)定者，最大耐量的 4070%， 2045分鐘 /次， 35次 /周不推薦使用的藥物或治療措施? 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和激素治療252。 輔酶 Q肉 (毒 )堿、?；撬?、抗氧化劑252。 生長(zhǎng)素、甲狀腺素? 間歇性的靜脈正性肌力藥物252。 長(zhǎng)期連續(xù)使用，增加死亡率252。 無(wú)試驗(yàn)支持間歇性使用有好處心力衰竭患者治療流程圖確定慢性收縮性心力衰竭的診斷（左室心腔增大， LVEF≤ 40% ） 去除或緩解基本病因和誘因 （瓣膜性心臟病對(duì)手術(shù)治療作出評(píng)定）(冠心病心絞痛或有存活心肌對(duì)血運(yùn)重建作出評(píng)定 )判斷有無(wú)液體潴留情況有液體潴留的癥狀和體征 無(wú)液體潴留的癥狀和體征利尿劑 ACE抑制劑 （滴定至病情控制后長(zhǎng)期維持，即肺部羅音消失、水腫消退、體重恒定）（ NYHA I、 II、 III、 IV) β 阻滯劑（主要為 NYHA II、 III級(jí)） 醛固酮拮抗劑（ NYHA IV級(jí)） 地高辛（ NYHA II、 III、 IV級(jí)）D期心力衰竭? 表 現(xiàn)252。藥物治療效果不佳252。休息或很輕微的活動(dòng)出現(xiàn)癥狀252。惡病質(zhì)252。短時(shí)間反復(fù)住院治療D期心力衰竭的治療? A、 B、 C期的 I類適應(yīng)證? 處理體液平衡： 推薦仔細(xì)識(shí)別和控制 難治性終末期心衰患者 液體潴留252。 進(jìn)一步限制鈉攝入（每天 2g以下）252。 增加袢利尿劑劑量或加用其它利尿劑252。 靜脈使用袢利尿劑（可加用增加腎灌注的藥物）252。 輕中度的氮質(zhì)血癥可不停用，嚴(yán)重者透析? 神經(jīng)激素抑制劑252。 D期心衰對(duì) ACEI和 β阻滯 劑 反 應(yīng) 良好252。 對(duì) 常 規(guī)劑 量可能不能耐受（低血 壓 、 腎 灌注不足）252。 絕對(duì) 有好 處 ，小 劑 量開始使用? 收 縮壓 低于 80mmHg，或低灌注狀 態(tài) 不能使用 ACEI，有明顯容量超負(fù)荷者和正在用正性肌力藥物者不能用 β阻滯 劑? 不能耐受 ACEI和 β阻滯 劑 者可用 肼苯噠嗪 +消心痛，? ARB效果不明，但和 ACEI一樣易發(fā)生低血壓? 安體舒通對(duì)癥狀平穩(wěn)者有好處，對(duì)嚴(yán)重癥狀是否有好處無(wú)臨床試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意高鉀? 靜脈血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的應(yīng)用252。 常同時(shí)應(yīng)用252。 并不一定需要有創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)252。 一旦病情穩(wěn)定及時(shí)停用并換上口服藥物? 上述治療無(wú)效，心臟移植Mortality reduction of congestive heart failure:100%75%50%25%Reduction of CHF1985 1990 1995 2022 2022 2022
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