心力衰竭的器械治療進(jìn)展-心臟再同步治療(2)-資料下載頁
2025-01-04 10:20本頁面
【正文】 究－思考 ? PACE研究的不足 ? 樣本量較小 ? 研究對象包括了竇房結(jié)功能障礙患者，而此部分患者通過最小化心室起搏可以避免右心室起搏的不利作用 ? 因此，對于心功能正常的常規(guī)起搏適應(yīng)證患者，采用 CRT治療為時過早 未來的發(fā)展 CRT對沒有心衰的起搏依賴患者的影響 ? BIOPACE試驗(yàn) (Biventricular pacing for atrioventricular block to prevent cardiac desynchronization) ? 假設(shè)：長期右室起搏具有導(dǎo)致心室重構(gòu)及以后發(fā)生心衰的危險，雙室起搏可降低這種危險性 ? 設(shè)計(jì)：為多中心、隨機(jī)單盲、平行對照的臨床試驗(yàn) ? 預(yù)計(jì)入選 1800例患者，隨訪 4年 ? 入選標(biāo)準(zhǔn) ? 有常規(guī)起搏器植入的適應(yīng)證 ? 2/3時間需要心室起搏 ? LVEF無限制 ? QRS寬度無限制 CRT一級預(yù)防心力衰竭 未來的發(fā)展 CRT對沒有心衰的起搏依賴患者的影響 ? 一級終點(diǎn)：全因死亡率 ? 二級終點(diǎn)： ? 心血管病死亡率 ? 住院率（任何原因、心血管疾病、心衰） ? 6分鐘步行距離（ 12和 24月） ? 生活質(zhì)量問卷評估 ? 永久性房顫發(fā)生率 ? 超聲指標(biāo) ? 手術(shù)和器械相關(guān)并發(fā)癥 病例一 ? 男性、 46歲，胸悶、氣短 3年，診斷：“擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大，心功能 III級”服用地高辛、速尿、卡維地洛及 ACEI，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。 ? UCG： EF=31%,LVEDD=70mm ? 心電圖： LBBB， QRS＝ 142ms，竇性心律 ? 處理： ? 植入 DDD ? 植入 ICD ? 植入 CRT（ D） Ia類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、 QRS時限 ≥120ms、 竇性心律者 應(yīng)植入有 /無 ICD功能的 CRT 病例二 ? 男性， 76歲，高血壓史 30年， 8年前發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫， 2年前為持續(xù)房顫。近 1年出現(xiàn)胸悶、氣短加重，雙下肢浮腫，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療癥狀時輕時重。診斷：“高血壓性心臟病、心臟擴(kuò)大、心功能 III級” ? UCG： EF=31%， LA=52mm,LVEDD=65mm ? ECG： LBBB， QRS為 151ms、房顫心律、平均心率 90bpm ? 處理： ? 射頻消融治療房顫 ? 射頻消融阻斷房室交界區(qū)＋植入 VVI起搏器 ? 植入 ICD ? 植入 CRT（ D） ,必要時消融阻斷 AVN IIa類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35%、 QRS時限 ≥120ms、 房顫者 應(yīng)植入有 /無 ICD功能的 CRT 病例三 ? 女性患者， 56歲，因 III度 AVB，植入 DDD起搏器 7年，活動后胸悶、氣短 1年，服用標(biāo)準(zhǔn)心衰藥物治療，本次因電池耗竭前來更換起搏器，心功能 II級。 ? UCG： EF=33%， LVEDD＝ 67mm ? ECG：起搏心律，起搏 QRS為 196ms ? 處理 ? 心臟移植 ? 升級為 CRT ? 更換 DDD起搏器 IIb類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 II級，LVEF≤35%，若 有常規(guī)起搏適應(yīng)證 ，可以考慮接受 CRT治療 病例四 ? 男性患者， 62歲，心肌梗死后 1年，出現(xiàn)胸悶、氣短、夜間不能平臥。診斷為“缺血性心肌病、心臟擴(kuò)大、心功能 III級”，給予標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作。 ? UCG： EF=29% ? ECG：竇性心律、 QRS110ms、心率 40bpm左右 ? 最合適處理 ? DDD起搏器 ? CRT（ D） ? ICD 患者心率慢，有起搏適應(yīng)證 IIa類適應(yīng)證 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或不必臥床的 IV級的心力衰竭患者， LVEF≤35%，有起搏適應(yīng)證，接受 CRT治療是合理的 小結(jié)－ CRT在心衰治療中的進(jìn)展 ? 在中重度心衰患者（ LVEF?35％，心功能 III/IV） ? QRS?120ms，竇性心律， I類適應(yīng)證 ? QRS?120ms（ 130ms），房顫心律， IIa適應(yīng)證 ? 在輕中度心衰患者（ LVEF?35％，心功能 II級） ? QRS?150ms，竇性心律， I類適應(yīng)證 ? 在起搏適應(yīng)證的心衰患者（ LVEF?35％，更換和新植入） ? NHYA IIIIV級， IIa類適應(yīng)證（ QRS120ms） ? NHYA II 級， IIb類適應(yīng)證（ QRS120ms） ? 在窄 QRS心衰患者（ LVEF?35％， QRS120ms） ? 目前臨床證據(jù)不支持，不符合指南要求，不是適應(yīng)證
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