20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征合并心力衰竭-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 不良反應(yīng)少：過量時降低血壓，竇性心動過速或過緩,第七十三頁，共八十七頁。,ACS合并急性心衰的治療 ——靜脈(j236。ngm224。i)硝酸酯的應(yīng)用,1.隨機對照研究的結(jié)果：急性肺水腫，PaO2＜90% A組：“常規(guī)劑量(j236。li224。ng)利尿劑+大劑量靜脈硝酸酯” B組：“大劑量利尿劑+小劑量靜脈硝酸酯”,Lancet 1998。 351: 389–93,第七十四頁，共八十七頁。,冠脈造影(z224。oyǐng)結(jié)果,第七十五頁，共八十七頁。,ACS合并(h233。b236。ng)急性心衰的治療特色（1）,針對ACS的藥物治療 抗血小板藥：阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)、氯吡格雷 抗凝藥：肝素、低分子肝素 藥物溶栓治療：在溶栓時間窗（12h）內(nèi)的STEMI 硝酸酯：靜脈或口服（收縮壓不低于100mmHg） 他汀類藥物,第七十六頁，共八十七頁。,ACS合并急性心衰的治療(zh236。li225。o)特色（2）,針對冠脈病變的非藥物治療——血運重建 急診PCI：針對STEMI（出現(xiàn)缺血癥狀12小時內(nèi)，發(fā)生(fāshēng)心源性休克和嚴重心衰時） 擇期PCI：出院前的無創(chuàng)運動試驗有心肌缺血的中高危表現(xiàn)、自發(fā)性或輕微活動即誘發(fā)的心肌缺血者 急診外科手術(shù)： CABG：左主干或三支病變 CABG+室間隔修補：室間隔穿孔 擇期外科手術(shù)：左主干或三支病變 CABG、或 +左室成形術(shù)、或+二尖瓣成形,第七十七頁，共八十七頁。,ACS合并(h233。b236。ng)急性心衰的治療（3）,改善心衰預(yù)后的治療——神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑 β受體阻滯劑：AMI無禁忌癥時24小時內(nèi)開始用，抗心肌缺血，減少猝死，伴心衰時在心衰穩(wěn)定后盡早用。 ACEI或ARB：前壁心肌梗死、有心衰者、EF低于40%者，無禁忌癥者，24小時內(nèi)開始使用ACEI；ACEI不能耐受時用ARB替代(t236。d224。i)。 醛固酮受體阻滯劑：在EF低于40%、或有癥狀的心衰，在已經(jīng)用β受體阻滯劑和ACEI或ARB且無禁忌癥者。,第七十八頁，共八十七頁。,ACS合并(h233。b236。ng)急性心衰的治療特色,β受體阻滯劑的合理(h233。lǐ)應(yīng)用，下列情況下用 心衰時有明確的心肌缺血表現(xiàn)：發(fā)作性心絞痛、心電圖動態(tài)的ST段下移 心肌缺血發(fā)作時伴心率增快（≥80次/分）和血壓升高（收縮壓≥110mmHg）,β受體阻滯劑的作用機制 在嚴重冠脈狹窄(xi225。zhǎi)的情況下，心肌供血嚴重減少。 心率增快和血壓升高，使心肌耗氧量急劇增加。 上述供需矛盾加劇心肌缺血，使心功能進一步降低 β受體阻滯劑減慢心率和降低血壓，可有效緩解心肌缺血、改善心功能,第七十九頁，共八十七頁。,重組人腦鈉肽(rhBNP)的作用(zu242。y242。ng)機制,ZJ,第八十頁，共八十七頁。,嚴重冠脈血管病變基礎(chǔ)上的心源性休克 低灌注和心功能降低形成(x237。ngch233。ng)惡性循環(huán),血壓(xu232。yā)降低,冠脈灌注(gu224。nzh249。)不足,心肌缺血,心功能降低,心率增快,心肌耗氧增加,第八十一頁，共八十七頁。,IABP在心源性休克(xiūk232。)搶救的價值,血管(xu232。guǎn)活性藥物：多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素iv泵入,機械循環(huán)支持：IABP提高冠脈灌注(gu224。nzh249。)壓，保證心室舒張期冠脈灌注(gu224。nzh249。)；降低主動脈內(nèi)收縮壓，減輕收縮期心臟負荷,第八十二頁，共八十七頁。,IABP的治療(zh236。li225。o)效果,IABP支持下，血壓迅速穩(wěn)定，腎上腺素和多巴胺逐漸減量，30h后停腎上腺素，多巴胺減至1000μg/min。此后血壓穩(wěn)定于110130/6070mmHg，心率90105次/分。3天后多巴胺減量至300μg/min。 其他綜合治療(zh236。li225。o)措施,第八十三頁，共八十七頁。,IABP保駕(bǎo ji224。)下的血運重建,第八十四頁，共八十七頁。,冠脈血運重建：存活(cn hu243。)心肌是基礎(chǔ),薈萃分析：3088例缺血性心衰，平均EF32%，平均隨訪25月，35%血運重建，65%藥物治療。 有存活(cn hu243。)心肌者血運重建治療死亡率下降79.6%， 無存活心肌者血運重建治療死亡率無下降。 血運重建組，有存活心肌者較無存活心肌者死亡率低。 藥物治療組，有存活心肌者較無存活心肌者死亡率高。,J Am Coll Cardiol.2002。39:11518.,第八十五頁，共八十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十六頁，共八十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ACS合并心力衰竭的治療。左主干(12%)，三支病變(47%)。合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。ACS合并急性(j237。x236。ng)心衰（二） ——心源性休克。針對冠脈病變的藥物和非藥物治療。改善心功能狀態(tài)和整體病情，改善預(yù)后。2012年9月因“糖尿病足”行“右下肢截肢手術(shù) ”。冠脈血管病變重：重度左主干病變。A組：“常規(guī)劑量利尿劑+大劑量靜脈硝酸酯”?？鼓帲焊嗡亍⒌头肿痈嗡?。藥物溶栓治療：在溶栓時間窗（12h）內(nèi)的STEMI。謝謝,第八十七頁，共八十七
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