20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性冠脈綜合征(acs)急診處理流程-資料下載頁(yè)
2025-10-31 12:59本頁(yè)面
【正文】 也應(yīng)對(duì)在非PCI機(jī)構(gòu)就診的患者提供PCI TRANSFER AMI試驗(yàn)結(jié)果支持對(duì)從已在非 PCI 機(jī)構(gòu)中接受溶栓治療且能在 6 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)移至 PCI 機(jī)構(gòu)的高?；颊呓o予常規(guī)性的早期 PCI,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在美國(guó)，每年有236，000 至325，000 名猝死患者經(jīng)歷(jīngl236。)院外心臟停搏且預(yù)后很差，出院存活率中位數(shù)僅為8.4% 各EMS系統(tǒng)間存活率的差異巨大，引發(fā)了各方呼吁，旨在最大限度普及已證明有效的心肺復(fù)蘇方法 雖然隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)不足，但早期血管造影觀察的結(jié)果表明，半數(shù)患者有急性冠狀動(dòng)脈閉塞，故支持在這類(lèi)情況下實(shí)施緊急P(pán)CI,第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在 STEMI（或新發(fā)或可能新發(fā)的LBBB），由室顫（VF） 引發(fā)的院外心臟停搏患者，推薦緊急血管造影并立即實(shí)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈的血管再建（I類(lèi)，LOE B） PCI 對(duì) NSTEMI 患者同樣適用，對(duì)這些患者進(jìn)行緊急血管重建能夠使其血流動(dòng)力學(xué)和電學(xué)特征趨于穩(wěn)定 甚至在 STEMI 未完全確定時(shí)，對(duì)推測(cè)由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)(xnhu225。n)后進(jìn)行 PCI 也是合理的（IIb 類(lèi)，LOE B）,第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在標(biāo)準(zhǔn)化的心臟停搏后處理方案中加入心臟導(dǎo)管置入和冠狀動(dòng)脈血管造影，作為改善患者存活后神經(jīng)完整性總體策略中的一部分是合理的（IIa類(lèi)，LOE B） 恢復(fù)(huīf249。)自主循環(huán)后應(yīng)盡快獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖 臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，院外心臟停搏患者在進(jìn)行 PCI 前常會(huì)發(fā)生昏迷，這一點(diǎn)不應(yīng)作為立即進(jìn)行血管造影和 PCI 的禁忌癥 無(wú)論患者是否昏迷都應(yīng)啟動(dòng)針對(duì)ACS或STEMI的治療方案，包括PCI或溶栓（I類(lèi)，LOE B）,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,約50% 的心臟停搏存活者都患有與再灌注療法相關(guān)的急性血栓阻塞或病變 對(duì)于有目擊者的 VF 引發(fā)的停搏，心臟停搏后 STEMI 患者的存活率短期內(nèi)高達(dá) 70% 至 100% 成功的PCI能夠提升心臟射血分?jǐn)?shù)和存活率 血管造影和PCI 不應(yīng)排斥或延誤包括低溫(dīwēn)治療在內(nèi)的其他治療策略（IIa 類(lèi)，LOE B）,第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PCI與溶栓治療(zh236。li225。o)小結(jié),EMS機(jī)構(gòu)(jīg242。u)、急診科、心臟病科、導(dǎo)管室和 CCU 之間的跨學(xué)科合作可能使 STEMI患者從入院至治療的時(shí)間大幅縮短，從而減少了時(shí)效性治療的延誤,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PCI與溶栓治療(zh236。li225。o)小結(jié),總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于癥狀開(kāi)始后12小時(shí)以?xún)?nèi)且心電圖結(jié)果與 STEMI 相符的患者，應(yīng)盡快啟動(dòng)再灌注(gu224。nzh249。)治療（I類(lèi)，LOE A） 在最初醫(yī)療干預(yù)90分鐘內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練的醫(yī)生在高容量中心內(nèi)進(jìn)行直接 PCI治療，相比于立即溶栓治療，能夠改善發(fā)病率和死亡率（I類(lèi)，LOE A） 如果在最初醫(yī)療干預(yù)后 90 分鐘內(nèi)無(wú)法完成 PCI，無(wú)論是否需要緊急轉(zhuǎn)移，都推薦為對(duì)溶栓無(wú)禁忌的患者行溶栓治療（I類(lèi)，LOE B）,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PCI與溶栓治療(zh236。li225。o)小結(jié),對(duì)存在溶栓治療禁忌的患者，推薦盡早地進(jìn)行(j236。nx237。ng)PCI治療以代替先前的再灌注療法（I類(lèi)，LOE A） 對(duì)有休克癥狀的STEMI患者，PCI（或CABG）是首選的再灌注療法 只有當(dāng)PCI治療出現(xiàn)明顯延誤時(shí)，才應(yīng)考慮與心臟病專(zhuān)家協(xié)商進(jìn)行溶栓治療,第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,總 結(jié),雖然(suīr225。n)對(duì)于如何減少ACS所致殘疾與死亡的研究已有非常大的進(jìn)展，但仍有很多患者由于自身或家庭成員無(wú)法識(shí)別 ACS 體征且沒(méi)有啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，在到達(dá)醫(yī)院前死亡 一旦ACS患者聯(lián)系了醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員必須盡全力進(jìn)行心肺功能支持、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和基于患者ECG特征的早期分類(lèi),第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,總 結(jié),STEMI患者需要迅速進(jìn)行再灌注，時(shí)間(sh237。jiān)間隔越短療效越明顯 在STEMI人群中，相比于溶栓治療，采用PCI再灌注能夠提高存活率并減少心臟不良事件 UA/NSTEMI或非特異性或正常ECG的患者需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)與治療 通過(guò)提供熟練、有效且相互協(xié)同的院外和院內(nèi)治療，醫(yī)務(wù)人員能夠提高 ACS 患者的存活率，保護(hù)心肌功能,第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,謝謝您的聆聽(tīng)(l237。nɡ tīnɡ)！,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征（ACS） 急診處理流程 2010國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的建議。院前識(shí)別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院。對(duì)排除 AMI的患者，仍應(yīng)評(píng)估心肌缺血或冠狀動(dòng)脈疾病(j237。b236。ng)的可能性。心肌存活率和長(zhǎng)期預(yù)后的決定性因素是再灌注治療前所耗費(fèi)的時(shí)間要短。越嚴(yán)重的患者越能從溶栓治療中受益，包括合并RV的下壁STEMI,第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。
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