20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征當(dāng)代新理念(講稿)1-資料下載頁
2024-11-14 21:09本頁面
【正文】 區(qū)造影劑不充盈） 1級：滲透而無灌注（遠(yuǎn)端部分充盈） 2級：部分灌注（遠(yuǎn)端完全慢充盈） 3級：完全灌注（正常充盈） 2，間接指征： 癥狀改善:胸痛30分鐘內(nèi)緩解70－80% 或2小時(xiǎosh237。)內(nèi)基本緩解 ECG：ST↓2小時＞50%,T波倒置往往提示TIMI3級 再灌注心律失常 心肌酶峰值提前（在12小時內(nèi)）為沖洗現(xiàn)象,第五十一頁，共六十一頁。,動脈(d242。ngm224。i)搭橋術(shù)CABG,適用于：病情嚴(yán)重的患者(hu224。nzhě)，對緩解心絞痛非常有效。,同時應(yīng)服用(f y242。nɡ)調(diào)脂藥物以預(yù)防動脈的退化,第五十二頁，共六十一頁。,其它輔助(fǔzh249。)藥物治療解除疼痛,派替啶 50100mg IM 嗎啡(ma fēi) 510mg IH/IV 可待因或嬰粟堿 再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯,第五十三頁，共六十一頁。,其它輔助藥物治療(zh236。li225。o)消除心律失常,頻發(fā)室早或室速 利多卡因50100mg , IV。 510min可重復(fù)，至早搏消 失或總量達(dá)300mg。13mg/min維持。 心室顫動：非同步除顫 緩慢性心律失常: 阿托品0.51mg IV或異丙腎靜滴 23度AVB時用臨時(l237。n sh237。)心臟起搏,第五十四頁，共六十一頁。,其它輔助藥物(y224。ow249。)治控制休克,補充(bǔchōng)血容量 應(yīng)用升壓藥 應(yīng)用血管擴張劑 IABP （主動脈內(nèi)囊反搏）支持下PTCA,第五十五頁，共六十一頁。,其它輔助藥物(y224。ow249。)治治療心力衰竭,急性(j237。x236。ng)左心衰 嗎啡 利尿劑 血管擴張劑 IABP（主動脈內(nèi)囊反搏）,第五十六頁，共六十一頁。,藥物基礎(chǔ)治療 ABCDE用藥(y242。nɡ y224。o)方案,美國AMI治療指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） antianginals 抗心絞痛，硝酸(xiāo suān)類制劑 B. betablocker 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷 blood pressure control 控制好血壓 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒煙 D. diet control 控制飲食 diabetes treatment 治療糖尿病 E. education 普及有關(guān)冠心病的教育 exercise 鼓勵有計劃的，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉,第五十七頁，共六十一頁。,老年(lǎoni225。n)ACS診治新特點,老齡化，患病率和死亡率正逐年上升 常同時合并多系統(tǒng)疾病， 基礎(chǔ)心功能欠佳， ACS后易發(fā)生心功能不全 癥狀不典型，易造成誤診和漏診 藥物耐受差、不良反應(yīng)多（出血） 常就診延遲(y225。nch237。)，失去了最佳溶栓治療時間窗 冠脈病變多彌漫，血管硬度增加，介入治療并發(fā)癥高,第五十八頁，共六十一頁。,老年ACS治療(zh236。li225。o)新特點,直接PCI優(yōu)于溶栓治療（大多已失去溶栓治療時間(sh237。jiān)窗） 溶栓治療時減量使用以減少出血并發(fā)癥 β阻滯劑：有血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)謹(jǐn)用。 ACEI：有益。有心功能不全，75歲以上者并不明顯。 他仃類：目前推薦早期常規(guī)應(yīng)用，可降低心血管事件 普通肝素和低分子肝素劑量需減量 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用： 對于行PCI者、高?；颊?、以往有血運重建史者有益,聯(lián) 合用藥時阿司匹林劑量不建議超過100mg/天，以減少出 血風(fēng)險。,第五十九頁，共六十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念。不穩(wěn)定斑塊破裂→血栓形成→心肌供氧。肌鈣蛋白升高或不升高。肌酸磷酸激酶－MB（CKMB）。（溶栓＋抗凝＋抗血小板＋他?。槿牖蚧蛑委煟Ｈ趸簛喯跛岙愇祯?，亞硝酸辛酯。③ 從小劑量開始2448h調(diào)整(ti225。ozhěng)一次劑量，使HR在60次/分左右。②短效雙氫吡啶(心痛定)反射引起HR↑兒茶酚胺↑。苯扎貝特(必陰脂)200mg tidtid?；A(chǔ)心功能欠佳， ACS后易發(fā)生心功能不全。謝謝,第六十一頁，共六十
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