[臨床醫(yī)學(xué)]急性冠脈綜合征的治療進展-資料下載頁
2025-01-16 04:15本頁面
【正文】 降低相對危險度 23% 用法： 5000U iv， 7001000U/h ， VD APTT：正常的 抗凝治療－低分子肝素 ? 優(yōu)點： – 分子量?。?4000~6000），糖單位數(shù)目小； – 抑制因子 Ⅱ a（凝血酶）的作用弱，抑制因子 Ⅹ a作用強，抗 Ⅹ a：抗 Ⅱ a活性比例高（ 2： 1~4： 1），生物利用度高； – 生物半衰期長，抗凝效果呈明顯劑量效應(yīng)關(guān)系； – 對血小板功能影響小，減少出血； – 每日皮下注射 1~2次，不須實驗室監(jiān)測，可由患者在家里使用 調(diào)脂治療 — 他汀 他汀 類藥物的調(diào)脂作用 改善內(nèi)皮細胞功能 抑制平滑肌細胞及巨噬細胞增 殖 減少斑塊處的炎癥反應(yīng) 結(jié)果：穩(wěn)定斑塊 強化治療組：立普妥 174。20mg ACS患者 PCI后， n=70 常規(guī)治療組： 降脂飲食為主 （如 LDLC150mg/dL，加用膽固醇吸收抑制劑） 6個月 IVUS 主要終點 :通過 IVUS測定罪犯血管非 PCI部位斑塊體積變化的百分數(shù) IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 ESTABLISH： ACS患者早期他汀治療 ESTABLISH:立普妥 20mg/天 逆轉(zhuǎn)亞洲 ACS患者動脈粥樣硬化斑塊 1 3 . 18 . 71 51 050510Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 p 立普妥 20mg 常規(guī)治療組 斑塊體積變化百分比(%) n=24 n=24 ESTABLISH: 立普妥 174。20mg治療后斑塊體積縮小 基線時 斑塊面積 立普妥治療后 斑塊面積 管腔面積 血管截面 管腔面積 血管截面 斑塊面積 斑塊面積 PCI術(shù)前啟動阿托伐他汀 顯著降低 30天主要不良心臟事件 44% P 術(shù)后 30天 MACE Circulation. 2022。123:16221632. 高劑量他汀 對照 P PCI術(shù)后天數(shù) 主要不良心臟事件發(fā)生率（%） 常用藥物及推薦劑量 ACS患者越早應(yīng)用他汀類藥物越好 阿托伐他汀 2080mg/d 洛伐他汀 1080mg/d 普伐他汀 1080mg/d 辛伐他汀 1040mg/d 氟伐他汀 1080mg/d PTCA的適應(yīng)證 ? 臨床： 急性心肌梗死 心絞痛 ? 病變： 單支 多支 多節(jié)段 左主干病變 冠狀動脈搭橋術(shù)后血管橋狹窄 方法 正常左冠狀動脈 正常右冠狀動脈 右冠狀動脈病變 完全閉塞病變 左主干病變 不穩(wěn)定型心絞痛 (UAP) ? 急性心肌梗死的介入治療 急性心肌梗死急診 PTCA 6小時內(nèi) ,較溶栓治療療效好 、快 、 殘存狹窄輕 ,無纖溶的副作用 。 AMI補救性 (rescue)PTCA ? 急性心梗早期溶栓失敗而仍有明顯胸痛及 ST段明顯異常者 。 AMI擇期 PTCA ? 溶栓成功的病人可在 1周后行常規(guī)冠狀動脈造影，對嚴重狹窄病變行 PTCA。 CAG LM 嚴重多支病變 局限病變 彌漫遠端 無明顯病變 心功能不全 病變 急診 擇期 PCI PCI 不宜 PCI 預(yù)后良好 CABG 或 CABG 或 CABG 出院后長期藥物治療 — ABCDE ? 無禁忌癥時，阿司匹林 75325mg/d ? 阿司匹林過敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無禁忌癥時，使用氯吡格雷 75mg/d ? UA/NSTEMI后聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 9個月 ? 無禁忌癥時使用 βblocker ? ACS患者，包括血管重建治療患者， 無論血脂水平如何，控制飲食并口服他汀類降脂藥，比如立普妥 2080 mg ? 充血性心力衰竭、左室功能不全（ LVEF＜ ）、高血壓或糖尿病患者口服 ACEI ? 消除危險因素 — ABCDE ? 控制高血壓＜ 130/85mmHg ? 戒煙，保持適當?shù)捏w重、日?；顒雍惋嬍? ? 他汀類降脂藥治療 LDLC＞ 80mg/dl（） ? 如果單獨出現(xiàn) HDLC＜ 40mg/dl或同時存在其他血脂指標異常，使用貝特類或煙酸類藥物 ? 糖尿病患者嚴格控制血糖水平 ? 重視患者的健康教育 小結(jié) 對于 NSTEACS，冠脈造影評價血管病 變是有益的； 在充分抗凝、抗血小板、他汀調(diào)脂治療的基礎(chǔ)上，介入干預(yù)優(yōu)于藥物保守治療； 是否選擇血管重建治療以及選擇何種血管重建治療，結(jié)合臨床和血管病變情況，對受益和風(fēng)險作出綜合評估。 謝 謝！ 保駕護航 用欣維寧 欣維寧 * 鹽酸替羅非班氯化鈉注射液 100ml:5mg
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