【正文】 結(jié)果在 ng/mL (LoD)就開(kāi)始報(bào)告 ? 在低濃度區(qū) ( ng/mL)沒(méi)有第四代 TnT的檢測(cè)值，致使在曲線右段出現(xiàn)直線 ？ ? 建立 ROC曲線中應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化概念的局限性解釋了這樣的表現(xiàn)。 ?新 cTn檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)最能在早期就診者中表達(dá) 第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 早期胸痛者 ,高敏肌鈣蛋白 T檢測(cè)敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T APACE 研究結(jié)果： 敏感性 (95% CI) 特異性 (95% CI) 陰性預(yù)測(cè)值 (NPV) 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 (PPV) Abbott cTnI Architect 第 99百分位數(shù) ( 181。g/L) 70 () 96 (9298) 96 (9298) 70 (5086) Roche cTnThs 第 99百分位數(shù) ( 181。g/L) 85 (6696) 84 (7889) 98 (9499) 42 (2956) Roche TnI 第 99百分位數(shù) ( 181。g/L) 63 (4281) 96 (9598) 95 (9198) 71 (4987) Siemens TnIUltra 第 99百分位數(shù) ( 181。g/L) 77 (5691) 95 (9097) 97 (9399) 67 (4783) Roche TnT gen 4th 檢測(cè)極限 ( 181。g/L) 10% CV ( 181。g/L) 56 (3575) 44 (2665) 95 (9198) 99 (96100) 94 (9097) 93 (8896) 60 (3979) 80 (5295) 注 : TnThs敏感性最高 (85%)且 NPV (98%) 第四代 TnT(10% CV 分界點(diǎn) ) 證明有最高的特異性 (99%) 和 PPV (80%) 第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胸痛發(fā)生的時(shí)間很難評(píng)估且患者的感受因人而異 (如 糖尿病患者 ),而且受到許多變量的影響 ?AMI的患者 , 胸痛發(fā)生到至醫(yī)院就診的平均時(shí)間約為 4小時(shí) 高敏肌鈣蛋白 T 檢測(cè)敏感性在胸痛發(fā)作后的所有時(shí)段都優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白 T APACE 研究結(jié)果： 第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胸痛后連續(xù)采樣 ,高敏肌鈣蛋白 T對(duì)于急性心梗診斷準(zhǔn)確性最高 APACE 研究結(jié)果 0 . 8 60 . 8 80 . 90 . 9 20 . 9 40 . 9 60 . 9 8P r e s e n t a t i o n 1 h o u r 2 h o u r s 3 h o u r s 6 h o u r sA b b o tt T n IR o c h e T n T h sR o c h e T n ISi e m e n s T n I U l tr aR o c h e T n T g e n 4 th注 : ?在第 6小時(shí)才有點(diǎn)，第四代 TnT和 TnThs 都證明有最高的 AUC () ?在 1小時(shí)采樣點(diǎn) , TnThs 顯示出最高的 AUC () ?第四代 TnT檢測(cè)顯示出隨著時(shí)間變化 AUC 持續(xù)升高 第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 胸痛后連續(xù)采樣 ,高敏肌鈣蛋白 T對(duì)于急性心梗診斷準(zhǔn)確性最高 APACE 研究結(jié)果 ? 結(jié)合就診時(shí) cTn和 1小時(shí) 2小時(shí)的改變能輕度增高在就診時(shí)得到的 AUC，且與在 1小時(shí)和 2小時(shí)取樣的 AUC有可比性 0 h 加 ? 1 h 0 h (n=519) 0h 加 ? 2 h 0 h (n=440) Abbott cTnI Architect () () Roche cTnThs () () Roche TnI () () Siemens TnIUltra () () Roche TnT gen 4th () () 第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛，高敏肌鈣蛋白 T診斷準(zhǔn)確性最高 APACE研究結(jié)果 ? 與 AMI比較，敏感 cTn檢測(cè)在不穩(wěn)定性心絞痛中的值顯著降低 ? 用新 Tn檢測(cè)來(lái)鑒別非穩(wěn)定性心絞痛和非心源性胸痛的診斷準(zhǔn)確度顯示出它們之間有顯著的 cTn檢測(cè)結(jié)果間的區(qū)別 AUC (95% confidence interval) Abbott cTnI Architect () Roche cTnThs () Roche TnI () Siemens TnIUltra () Roche TnThs 在就診時(shí)診斷非穩(wěn)定性心絞痛方面顯示出卓越的性能 第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 對(duì)于急性心肌梗死 (AMI)患者高敏肌鈣蛋白 T的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)肌鈣蛋白T APACE 研究結(jié)論： ? 4種新的敏感 cTn檢測(cè)能改善 “納入〞和 “排除〞 AMI的潛在能力 : ? 4種新的敏感 cTn檢測(cè)在就診時(shí)的診斷準(zhǔn)確度已經(jīng)很高。它們的 AUC范圍從 ，其準(zhǔn)確度高于傳統(tǒng)的第四代 cTn檢測(cè) ? 在早期就診者中更能顯示出新檢測(cè)法比傳統(tǒng) Tn檢測(cè)的更高準(zhǔn)確度，這也支持更高敏感度的 cTn檢測(cè)能幫助早期 “納入〞患者的假說(shuō) ? 新的敏感 cTn檢測(cè)的初次檢測(cè)就能夠可靠地 “排除〞 AMI。第 99百分位數(shù) URL的陰性預(yù)測(cè)值對(duì)于 Abbott 和 Roche TnI是 97%。 對(duì)于 Siemens TnI ultra是 98%，對(duì)于Roche TnThs是 99% 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)患者高敏肌鈣蛋白 T的敏感性優(yōu)于其他敏感肌鈣蛋白 APACE 研究結(jié)論 ? 新 Tn檢測(cè)鑒別 UA與非心源性胸痛的診斷準(zhǔn)確度一般，檢測(cè)值間有顯著性差異 ? 就診時(shí)診斷非穩(wěn)定性心絞痛的最佳答案性能為 Roche cTnThs ? 雖然非穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后比 AMI好很多，及早確診 UA并開(kāi)始適當(dāng)?shù)乃幬镏委熑院苤匾? 第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 APACE 研究結(jié)論 ? 新 cTn檢測(cè)在確診 AMI時(shí)的高準(zhǔn)確性對(duì)于心血管領(lǐng)域的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)來(lái)說(shuō)是史無(wú)前例的，甚至優(yōu)于診斷心力衰竭的利鈉肽 ? 更敏感的 cTn檢測(cè)能提高早期診斷 AMI率，且能改善“納入〞和“排除〞 AMI的潛力 : ? 更快速地“納入〞能通過(guò)早期血運(yùn)重建，早期轉(zhuǎn)入冠脈監(jiān)護(hù)室并及時(shí)監(jiān)測(cè)治療從而顯著降低死亡率 ? 與臨床評(píng)估和 ECG一起應(yīng)用，新 cTn檢測(cè)在初次檢測(cè)后能顯著降低診斷不明確患者的百分比，提高早期診斷的準(zhǔn)確度，從而節(jié)省總體醫(yī)療花費(fèi) 第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Thank you for your attention 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) High sensitive TnT在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用。心血管標(biāo)志物檢測(cè)是三種方法之一，測(cè)定的是酶而不是肌鈣蛋白。心血管標(biāo)志物檢測(cè)是主要方法，測(cè)定的是肌鈣蛋白或 CKMB。 Troponins是預(yù)測(cè) AMI短期預(yù)后和長(zhǎng)期預(yù)后最好的生化標(biāo)記物。不同 TnI 形式對(duì)不同檢測(cè)方法的反響各不相同。標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題對(duì)肌鈣蛋白 I檢測(cè)所帶來(lái)的問(wèn)題。每個(gè)心臟標(biāo)志物都應(yīng)建立參考決定范圍，且是基于正常健康無(wú)心臟疾病史的人群〔參考人群〕 第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。