20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性冠脈綜合征-acs-資料下載頁(yè)
2025-11-05 21:09本頁(yè)面
【正文】 u224。n)時(shí)和入院(r249。 yu224。n)612小時(shí)),如果可能查特殊標(biāo)記物(Ddimers, BNP) 反復(fù)或連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè) 危險(xiǎn)積分評(píng)價(jià) 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 鑒別診斷:UCG,CT,MRI,ECT,第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,ACS內(nèi)科(n232。ikē)治療,氧氣、嗎啡35mg 阿司匹林160325mg,嚼服，s.t. 75150mg,q.d. 氯吡格雷300600mg,s.t. 75mg,q.d. 肝素/低分子肝素 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑 β阻斷劑/鈣阻斷劑 硝酸酯－使用硝酸甘油靜脈滴注2448h，然后(r225。nh242。u)改用口服硝酸酯制劑 阿托品0.51mg,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.3 有創(chuàng)策略(c232。l252。232。)1,緊急有創(chuàng): 頑固心絞痛（心梗進(jìn)展中而ECG ST段無(wú)異常） 心絞痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作, 對(duì)抗心絞痛治療抵抗,伴隨ST段壓低(=2mm)或T波深倒置 有心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的臨床表現(xiàn)或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 出現(xiàn)威脅生命的心律失常,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.3 有創(chuàng)策略(c232。l252。232。)2,肌鈣蛋白水平(shuǐp237。ng)升高 ST段或者T波呈動(dòng)態(tài)變化 糖尿病 腎功能減退(GFR60ml/1.73m2) LVEF40%,心梗后早期出現(xiàn)心絞痛 既往心肌梗死史 6月內(nèi)PCI史 CABG史 中到高度(gāod249。)危險(xiǎn)積分,早期(72h)有創(chuàng):,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.3 有創(chuàng)策略(c232。l252。232。)3,非有創(chuàng)/擇期: 無(wú)胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)復(fù)發(fā) 無(wú)心力衰竭的表現(xiàn) 無(wú)新的心電圖變化(入院及612h) 肌鈣蛋白沒(méi)有升高(入院及612h),第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.4 血運(yùn)重建方式(fāngsh236。),PCI CABG,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8.5 出院(chū yu224。n)后的處理,生活方式 體重控制 降壓(ji224。nɡ yā)治療 糖尿病治療 調(diào)脂治療 抗血小板和抗凝治療 223。 受體阻滯劑 ACEI/ARB 醛固酮受體拮抗劑,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,通常ACS多指NSTEACS（UAP/NSTEMI） 介于SAP和STEMI之間多變的中間狀態(tài) 管腔非持續(xù)/完全性閉塞遠(yuǎn)端有部分供血 管腔持續(xù)/完全閉塞遠(yuǎn)端有側(cè)支循環(huán)供血 有存活但瀕死/缺血心肌, 可能耐受(nai sh242。u)更長(zhǎng)時(shí)間 CK/CKMB和cTnI/cTnT正?；蜉p/中度升高 預(yù)后取決于受累心肌范圍CAG,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征干預(yù)策略NSTEACS,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床診斷困難—冠脈造影確診 冠脈狹窄不重/非主血管,TIMI Ⅲ血流:藥物控制 冠脈狹窄嚴(yán)重或次全閉塞（Subtotal): TIMI血流 Ⅲ級(jí) PCI 效好，立竿見(jiàn)影，并發(fā)(b236。ngfā)栓塞、急閉 / NoReflow少 冠脈多支復(fù)雜病變（其中，12支CTO）：CABG 血栓/復(fù)合病變 GPⅡb/Ⅲa +PCI,盡早(j236。n zǎo)冠造病變形態(tài), 預(yù)后,指導(dǎo)治療,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,小 結(jié),同STEACS相比，NSTEACS遠(yuǎn)期預(yù)后更差，診斷更具挑戰(zhàn)性 cTNI/T具有重要價(jià)值 危險(xiǎn)分層決定(ju233。d236。ng)治療 風(fēng)險(xiǎn)/獲益、重視出血及其他臨床情況（老齡、DM） 有創(chuàng)/保守、PCI/CABG 、BMS/DES 無(wú)出血，DAPT持續(xù)12個(gè)月 強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)達(dá)標(biāo)（HbAlc、LDLC、BP）,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征 (Acute Coronary Syndromes，ACS)。突發(fā)持續(xù)胸痛，ECG持續(xù)ST抬高。運(yùn)動(dòng)或其他負(fù)荷試驗(yàn)(典型的缺血性胸痛不能做負(fù)荷試驗(yàn))。UCG －－應(yīng)列為急診室的常規(guī)(ch225。ngguī)檢查。對(duì)于心絞痛發(fā)作急性期,靜脈或口服硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)于緩解癥狀是有效的(IC)。大出血需停用和/或中和抗凝和抗血小板治療,除非出血能通過(guò)特殊的止血干預(yù)得到充分控制(IC)。無(wú)出血，DAPT持續(xù)12個(gè)月,第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,
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