20xx年醫(yī)學專題—[健康]急性冠脈綜合征-資料下載頁
2024-10-31 22:02本頁面
【正文】 g，應鎮(zhèn)痛、降低血壓將血壓降至150/90mmHg時再行溶栓,第四十頁，共四十七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)的禁忌癥及注意事項,①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 ②顱內(nèi)腫瘤。曾使用鏈激酶（5天2年內(nèi)）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復使用鏈激酶。 ③近期（24周內(nèi)）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）。 ④可疑主動脈夾層?；顒有韵詽儭?⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性(m224。n x236。ng)嚴重高血壓病史。,第四十一頁，共四十七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)的禁忌癥及注意事項,⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國際標準化比率23），已知有出血性傾向。 ⑦近期(j236。n qī)（24周內(nèi)）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇術(shù)或較長時間（10分鐘）的心肺復蘇。 ⑧近期（3周）外科大手術(shù)。 ⑨近期（2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺。 ⑩妊娠。,第四十二頁，共四十七頁。,溶栓劑(shuānj236。)的使用方法,①尿激酶：150萬單位左右，于30分鐘內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射750010000u，每12小時(xiǎosh237。)1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次 ②鏈激酶或重組鏈激酶：150萬單位1小時內(nèi)靜滴，肝素或低分子量肝素用法同上 ③重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：50mg rtPA（8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內(nèi)靜滴，給藥前靜注肝素5000單位，繼之以1000u/h的速率靜滴，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在6080秒,第四十三頁，共四十七頁。,冠狀動脈血管(xu232。guǎn)重建治療,UA/NSTEMI患者伴明顯血液動力學不穩(wěn)定 盡管采用充分的藥物(y224。ow249。)治療，心肌缺血癥狀反復出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)高危 心肌梗死或心肌缺血面積較大，無創(chuàng)性檢查顯示左心功能障礙，左室射血分數(shù)（LVEF）﹤35% 做過PCI或CABG又再發(fā)心肌缺血者,第四十四頁，共四十七頁。,行PCI和CABG的適應證和治療(zh236。li225。o)選擇,嚴重左主干病變，特別是左主干分叉病變，首選CABG 三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應首選CABG 單支或雙支冠狀動脈病變（不包括前降支近端病變）可首選PCI 左前降支近端嚴重狹窄的單支病變者，可行PCI或CABG 對外科手術(shù)高危的頑固心肌缺血患者（包括LVEF﹤35%，年齡﹥80歲），其PCI策略(c232。l252。232。)是主要解決缺血相關(guān)病變,第四十五頁，共四十七頁。,謝 謝,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性冠脈綜合征。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上(yǐsh224。ng)或登一層以上(yǐsh224。ng)樓梯受限。AMI首次服用時應選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林300mg嚼服以達到迅速吸收的目的，3天后小劑量50150mg/d維持。①既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。曾使用鏈激酶（5天2年內(nèi)）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復使用鏈激酶。三支血管病變合并左心功能不全或合并糖尿病患者應首選CABG,第四十七頁，共四十七
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